前言:病友们对于核磁检查中“半月板1度损伤”表示不能理解,这种程度的损伤需要怎样的治疗?后续会不断加重吗?需要手术吗?针对半月板的问题,给出解答。
自查和医学检查
半月板是膝关节中的一个软骨垫子,位于大腿股骨和小腿胫骨关节面中间,它是人体最大的关节盘;因形状像月牙而得名,其实,它更像半个马桶盖子。既然是软骨组织,半月板就有避震和稳定关节的作用(所以人们也常常俗称它为“膝盖的椎间盘”)。人身体上半部产生的压力,经半月板分散、吸收、向下传导至脚底,可以减少膝盖关节的负重,避免膝盖软骨磨损。半月板控制关节旋转程度,对稳定关节也非常重要。它就像是人体的避震器,人站立时,约70%的体重在半月板上。
日常生活中,膝盖疼痛可不一定是半月板的问题,我们可以从以下三个方面自查:
1、损伤三天内出现膝关节疼痛肿胀;(疼痛)
2、膝关节没有明确位置的疼痛,有声响且感觉位置很深;(弹响)
3、走路运动时出现过膝盖被卡住不畅的情况。(绞索)
出现以上三种症状就很可能是半月板损伤了。
在医学上,半月板损伤分为三级。其中一级和二级损伤完全可以通过康复训练进行恢复,而三级损伤就需要进行手术治疗了。三级损伤多出现在职业运动员身上,普通人的日常生活,运动的范围和身体的力量,都很难造成三级损伤。
常用的检查顺序还是X光检查→核磁
1、先做X光片检查,但不能直接诊断半月板损伤,因为软骨在X光片上显影效果不好。临床上X光片检查的目的是为了排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎等可能。
2、核磁MRI是目前为止无创检查中,诊断半月板损伤最准确的辅助检查手段,准确率达到90%。那么磁共振报告半月板损伤是否表示半月板真的有损伤?
⒈我们先看看专业的磁共振成像对半月板损伤是怎么分级的(按Mink和Fischer提出的方法进行分级):
正常半月板:显示均匀的黑色
①半月板1度损伤:在磁共振表现为半月板内点片状或类圆形白点,未达到半月板的关节面缘。(正常人基本都会有,休息即可)
②半月板2度损伤:在磁共振上表现为水平或斜行条状白影,未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘(控制体重,积极康复)
③半月板3度损伤:在磁共振上表现为半月板内的白影达到关节面缘。(先保守治疗改善营养供给,保守无效后考虑手术)
目前主要的治疗手段
▼半月板1度损伤
正常半月板,当然也不需要任何治疗。
可有些人会问了,我就是半月板1度损伤,为什么膝关节疼痛呢,难道也不要治疗吗?关节问题、韧带扭伤、腰椎间盘突出、甚至股骨坏死都会引起膝关节疼痛。你的疼痛根本就不是半月板引起的,可能是骨挫伤、髌股引起的疼痛的疾病。需要做其他相应的检查。
▼半月板2度损伤
一部分患者是因为膝关节疼痛来医院检查发现半月板2度损伤;还有另一部分患者是没有任何症状的,他们由于其他原因做了膝关节磁共振偶然发现了半月板2度损伤;对于这些人到底该如何应对?
有症状的患者需要:
1.控制体重,避免剧烈活动:适度休息、减轻体重,避免剧烈活动可以有效减轻半月板的负重,给半月板充分的休息时间,让其慢慢恢复,不然长期反复剧烈的磨损会加速半月板的退变。有些人说那我就一动不动,让半月板彻底休息?这种做法也是不可取的,如果半月板损伤后一动不动,或者说是尽量减少活动,会让整个关节肌肉萎缩,尤其是股四头肌萎缩,整个关节的稳定性就会下降,反而会加重半月板损伤的症状,加速半月板退变。
2.加强膝关节周围肌肉力量训练,尤其是股四头肌:肌肉锻炼应该是治疗措施的关键之一,但是往往被患者忽视,因为起效很慢,常常需要坚持半年以上才有效果,所以大部分人几个月没见效就放弃了。目前膝关节肌肉锻炼方法很多,常用的运动康复动作:⑴等长收缩、⑵非痛点靠墙静蹲和⑶直腿抬高训练。咨询专业的运动康复医生即可。
特别提醒,康复训练结束后,建议进行10-15分钟的冰敷,可有效防止受损部位肿胀的发生
3.在2度损伤中,常用口服氨基葡萄糖和关节腔注射玻璃酸钠,确实有一定好处。如果你是没有任何症状的2度半月板损伤患者,那你只需要加强肌肉锻炼,改变不良的运动方式就可以了。
▼半月板3度损伤(即半月板撕裂)
半月板3度损伤(撕裂)是不是都要手术呢? 也不是的!半月板3度损伤有特别多的分型,也很难记住,这里总结一个简单的治疗原则。
如果磁共振提示半月板3度损伤,只要出现膝关节疼痛不适,哪怕是轻微的症状,医生都建议明确撕裂部位,做关节镜手术治疗。如果你是内侧半月板损伤,而膝关节外侧疼痛,那就肯定不是半月板的事情了,即使做了内侧半月板的手术,症状还是不会缓解的。大部分半月板撕裂都是有症状、需要手术治疗的。
如果磁共振提示半月板3度损伤,但是没有任何的膝关节不适,一般都是可以保守治疗的,需要注意休息,三个月内避免过度活动。这部分人只占半月板3度损伤的很小部分。
常见的手术治疗
目前半月板3度损伤手术治疗主要有这4种
(1)关节镜半月板部分切除 半月板撕裂在白区(这里是血运非常差),可行此方法;手术切除坏的半月板,最大程度保留未损伤部分。将大的半月板做成一个略小一点的半月板,真正做到了最小创伤,此法术后恢复良好,甚至可以完全恢复到正常运动水平。
(2)关节镜下半月板全切术 少数症状严重或病情迁延过久的患者,半月板全部碎裂,像"烂棉絮、拖把头"一样,没有血液供应,这种情况半月板完全没有可保留的部分,只能全部切除。年龄较大患者,手术效果还可以;年轻患者若完全切除半月板,早期效果还可以,但是没有了半月板的保护,如果没有良好的康复锻炼,膝关节会加速退变,到了老年之后就会出现严重的膝关节骨关节炎,则需要更进一步的手术治疗如膝关节置换等。
(3)关节镜半月板缝合术 半月板损伤较为新鲜且损伤在血供丰富的红区,则有一部分有机会行缝合手术使其愈合的。手术采用最新技术缝合半月板。因为本身半月板能缝合的就很少,缝合的半月板若能愈合,术后恢复比较满意的,大部分可以恢复到以前的活动水平。
4)半月板移植术就像肝肾移植一样,半月板也是可以移植的。半月板移植的效果目前暂未得到医学界的认可,在国际上也还不是常规的治疗手段,有非常严格的手术适应症和禁忌症。在这里也是不推荐的,但是希望随着科学技术的发展进步,损坏的半月板能有更好的修复方法。
(5)半月板板切除了,是不是以后腿就废了?以后走路都会疼?会不会瘸了?会不会不能再跑步了?会不会……
豪无疑问,半月板切除对膝关节功能肯定有影响,没有了半月板的保护,膝关节退变会加快。但是现在手术绝大多数是部分切除术,避免撕裂口继续扩大,半月板基本功能还都是保存下来的,经过术后良好的康复锻炼及治疗,术后恢复效果还是非常好的,不能说竞技状态完全恢复,但是起码的日常生活恢复还是不成问题的。
反之,若是不去手术,碎裂的半月板可能会反复卡顿在关节内,它不单会导致半月板继续损伤,同时会导致膝关节软骨由于机械磨损、受力不均、局部炎症等原因造成磨损,长时间后将破坏关节软骨,造成膝关节未老先“衰”。
■小结
●半月板损伤不可怕,只有一小部分是需要手术治疗的
●1度半月板损伤是正常的现象,基本上不需要特殊处理
●2度半月板损伤也只是半月板的退变信号,并没有真正的撕裂,一般不需要手术,如果有疼痛不适感,注意休息,加强肌肉锻炼等就可以了,恢复情况也是非常不错的,基本上不会影响日常生活
●3度半月板损伤我们要重视起来,尽早去医院找就诊,首先保守治疗,保守治疗无效后再考虑手术。
【参考文献】
1、《坎贝尔骨科手术学》(第12版,运动医学分册)
2、《人体》Steve Parker著 上海科学技术出版社
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