前言：病友们对于核磁检查中“半月板1度损伤”表示不能理解，这种程度的损伤需要怎样的治疗？后续会不断加重吗？需要手术吗？针对半月板的问题，给出解答。
自查和医学检查
半月板是膝关节中的一个软骨垫子，位于大腿股骨和小腿胫骨关节面中间，它是人体最大的关节盘；因形状像月牙而得名，其实，它更像半个马桶盖子。既然是软骨组织，半月板就有避震和稳定关节的作用（所以人们也常常俗称它为“膝盖的椎间盘”）。人身体上半部产生的压力，经半月板分散、吸收、向下传导至脚底，可以减少膝盖关节的负重，避免膝盖软骨磨损。半月板控制关节旋转程度，对稳定关节也非常重要。它就像是人体的避震器，人站立时，约70%的体重在半月板上。
日常生活中，膝盖疼痛可不一定是半月板的问题，我们可以从以下三个方面自查：
1、损伤三天内出现膝关节疼痛肿胀；（疼痛）
2、膝关节没有明确位置的疼痛，有声响且感觉位置很深；（弹响）
3、走路运动时出现过膝盖被卡住不畅的情况。（绞索）
出现以上三种症状就很可能是半月板损伤了。
在医学上，半月板损伤分为三级。其中一级和二级损伤完全可以通过康复训练进行恢复，而三级损伤就需要进行手术治疗了。三级损伤多出现在职业运动员身上，普通人的日常生活，运动的范围和身体的力量，都很难造成三级损伤。
常用的检查顺序还是X光检查→核磁
1、先做X光片检查，但不能直接诊断半月板损伤，因为软骨在X光片上显影效果不好。临床上X光片检查的目的是为了排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎等可能。
2、核磁MRI是目前为止无创检查中，诊断半月板损伤最准确的辅助检查手段，准确率达到90%。那么磁共振报告半月板损伤是否表示半月板真的有损伤？
⒈我们先看看专业的磁共振成像对半月板损伤是怎么分级的(按Mink和Fischer提出的方法进行分级):
正常半月板：显示均匀的黑色
①半月板1度损伤：在磁共振表现为半月板内点片状或类圆形白点,未达到半月板的关节面缘。（正常人基本都会有，休息即可）
②半月板2度损伤：在磁共振上表现为水平或斜行条状白影,未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘（控制体重，积极康复）
③半月板3度损伤：在磁共振上表现为半月板内的白影达到关节面缘。（先保守治疗改善营养供给，保守无效后考虑手术）
目前主要的治疗手段
▼半月板1度损伤
正常半月板，当然也不需要任何治疗。
可有些人会问了，我就是半月板1度损伤，为什么膝关节疼痛呢，难道也不要治疗吗？关节问题、韧带扭伤、腰椎间盘突出、甚至股骨坏死都会引起膝关节疼痛。你的疼痛根本就不是半月板引起的，可能是骨挫伤、髌股引起的疼痛的疾病。需要做其他相应的检查。
▼半月板2度损伤
一部分患者是因为膝关节疼痛来医院检查发现半月板2度损伤；还有另一部分患者是没有任何症状的，他们由于其他原因做了膝关节磁共振偶然发现了半月板2度损伤；对于这些人到底该如何应对？
有症状的患者需要：
1．控制体重，避免剧烈活动：适度休息、减轻体重，避免剧烈活动可以有效减轻半月板的负重，给半月板充分的休息时间，让其慢慢恢复，不然长期反复剧烈的磨损会加速半月板的退变。有些人说那我就一动不动，让半月板彻底休息？这种做法也是不可取的，如果半月板损伤后一动不动，或者说是尽量减少活动，会让整个关节肌肉萎缩，尤其是股四头肌萎缩，整个关节的稳定性就会下降，反而会加重半月板损伤的症状，加速半月板退变。
2.加强膝关节周围肌肉力量训练，尤其是股四头肌:肌肉锻炼应该是治疗措施的关键之一，但是往往被患者忽视，因为起效很慢，常常需要坚持半年以上才有效果，所以大部分人几个月没见效就放弃了。目前膝关节肌肉锻炼方法很多，常用的运动康复动作：⑴等长收缩、⑵非痛点靠墙静蹲和⑶直腿抬高训练。咨询专业的运动康复医生即可。
特别提醒，康复训练结束后，建议进行10-15分钟的冰敷，可有效防止受损部位肿胀的发生
3.在2度损伤中，常用口服氨基葡萄糖和关节腔注射玻璃酸钠，确实有一定好处。如果你是没有任何症状的2度半月板损伤患者，那你只需要加强肌肉锻炼，改变不良的运动方式就可以了。
▼半月板3度损伤（即半月板撕裂）
半月板3度损伤（撕裂）是不是都要手术呢？ 也不是的！半月板3度损伤有特别多的分型，也很难记住，这里总结一个简单的治疗原则。
如果磁共振提示半月板3度损伤，只要出现膝关节疼痛不适，哪怕是轻微的症状，医生都建议明确撕裂部位，做关节镜手术治疗。如果你是内侧半月板损伤，而膝关节外侧疼痛，那就肯定不是半月板的事情了，即使做了内侧半月板的手术，症状还是不会缓解的。大部分半月板撕裂都是有症状、需要手术治疗的。
如果磁共振提示半月板3度损伤，但是没有任何的膝关节不适，一般都是可以保守治疗的，需要注意休息，三个月内避免过度活动。这部分人只占半月板3度损伤的很小部分。
常见的手术治疗
目前半月板3度损伤手术治疗主要有这4种
（1）关节镜半月板部分切除 半月板撕裂在白区（这里是血运非常差），可行此方法；手术切除坏的半月板，最大程度保留未损伤部分。将大的半月板做成一个略小一点的半月板，真正做到了最小创伤，此法术后恢复良好，甚至可以完全恢复到正常运动水平。
（2）关节镜下半月板全切术 少数症状严重或病情迁延过久的患者，半月板全部碎裂，像"烂棉絮、拖把头"一样，没有血液供应，这种情况半月板完全没有可保留的部分，只能全部切除。年龄较大患者，手术效果还可以；年轻患者若完全切除半月板，早期效果还可以，但是没有了半月板的保护，如果没有良好的康复锻炼，膝关节会加速退变，到了老年之后就会出现严重的膝关节骨关节炎，则需要更进一步的手术治疗如膝关节置换等。
（3）关节镜半月板缝合术 半月板损伤较为新鲜且损伤在血供丰富的红区，则有一部分有机会行缝合手术使其愈合的。手术采用最新技术缝合半月板。因为本身半月板能缝合的就很少，缝合的半月板若能愈合，术后恢复比较满意的，大部分可以恢复到以前的活动水平。
4）半月板移植术就像肝肾移植一样，半月板也是可以移植的。半月板移植的效果目前暂未得到医学界的认可，在国际上也还不是常规的治疗手段，有非常严格的手术适应症和禁忌症。在这里也是不推荐的，但是希望随着科学技术的发展进步，损坏的半月板能有更好的修复方法。
（5）半月板板切除了，是不是以后腿就废了？以后走路都会疼？会不会瘸了？会不会不能再跑步了？会不会……
豪无疑问，半月板切除对膝关节功能肯定有影响，没有了半月板的保护，膝关节退变会加快。但是现在手术绝大多数是部分切除术，避免撕裂口继续扩大，半月板基本功能还都是保存下来的，经过术后良好的康复锻炼及治疗，术后恢复效果还是非常好的，不能说竞技状态完全恢复，但是起码的日常生活恢复还是不成问题的。
反之，若是不去手术，碎裂的半月板可能会反复卡顿在关节内，它不单会导致半月板继续损伤，同时会导致膝关节软骨由于机械磨损、受力不均、局部炎症等原因造成磨损，长时间后将破坏关节软骨，造成膝关节未老先“衰”。
■小结
●半月板损伤不可怕，只有一小部分是需要手术治疗的
●1度半月板损伤是正常的现象，基本上不需要特殊处理
●2度半月板损伤也只是半月板的退变信号，并没有真正的撕裂，一般不需要手术，如果有疼痛不适感，注意休息，加强肌肉锻炼等就可以了，恢复情况也是非常不错的，基本上不会影响日常生活
●3度半月板损伤我们要重视起来，尽早去医院找就诊，首先保守治疗，保守治疗无效后再考虑手术。
【参考文献】
1、《坎贝尔骨科手术学》（第12版，运动医学分册）
2、《人体》Steve Parker著 上海科学技术出版社
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