前言:自从看到网络上推荐的骨盆前倾自检法以后,很多人通过“靠墙站立塞拳”的测试,结果大多数人中标;更有甚者,为了拥有性感的翘屁股,锻炼不当使骨盆前倾导致罗圈腿。罗圈腿一定是骨盆前倾造成的?罗圈腿就是骨头弯了吗?它算不算病呢。一起来看看罗圈腿到底是怎么回事。
O型腿俗称“罗圈腿”,医学上称为膝内翻
医学上定义的肢体内翻和外翻,是根据它的远端相对近端的形态,比如要看膝盖,就需要从远端的大腿和脚丫子来观察。具体方法是:从大腿股骨头到脚踝连一条线,正常情况下,这条线正好通过膝关节的中心点的。对于膝内翻的患者来讲,这条线就会明显的偏于中心点的内侧;而如果是膝外翻的话,它的这个点是明显偏于外侧,所以从这个定义上来讲,所谓的O型腿,它真正的机械的力线,是落在膝关节中心点的内侧。
之所以用该连线作为参考线,是因为这条线叫做人体下肢应力线。相对于膝盖的中心,应力线靠外就是外翻,应力线靠内就是内翻。90%以上的人都有不同程度的骨盆前倾,其中有一些严重者可能导致罗圈腿,但是它并不是主要因素。骨骼问题、关节韧带松弛、长期姿势不当,肌肉无力等因素都不容忽视。
讨论它到底是不是一个病,和讨论矮个子是不是病一样,很难界定。但你说矮个儿都不是病吗?也不是。侏儒症就是矮个儿,也是确切的病。
医学上的O型腿,不一定是膝关节的变形,也可能在大腿上或小腿上变形,发生率在3%~4%左右,所以,可以称得上病的情况并不多。
对它的判断,首先区分是疾病引起的还是生理原因。常见的疾病原因儿童期外伤、儿童期感染和肿瘤;由于影响了骨骼的生长板,会造成单侧O型腿甚至长短腿;更为普遍的是双侧O型。生理性的多和遗传和代谢有关,也有发育不良的原因。但无论是疾病引起还是生理原因,都是因为影响了骨头的生长,使两侧的生长速度不一致造成的。
骨头弯了吗?很多人都有同样的疑问,O型腿就是骨头弯了吗?临床上,最常见的膝内翻O型腿,的确有一些是骨头存在明显的弯曲,形成一个弧形;还有一部分是关节的韧带松弛、关节软骨磨损。
医学上有判断罗圈腿的程度的简单方法,指标是常态膝距。
站立位,脚踝并拢,髌骨冲着正前方,昂首挺胸目视前方,身体放松不要刻意绷腿,此时测量双膝间的距离。两横指或4厘米以内为轻度;四横指或10厘米以内为中度;10厘米以上是重度。当然,能更为精确测量的就是X光片,绘制骨骼夹角。15度为界限,超过15度算重度。这是因为十五度以上的畸形和十五度以下的畸形,治疗方案、预后以及可能面临的风险都有一些不同。
研究人员统计,生活中超过95%的人,应力线在膝盖中心左右1厘米内,内翻3度以内都是非常正常的。轻度的膝内翻,对一些年轻人来讲,不影响正常的运动,即使大运动量活动也不会有任何的不适。而中等程度的O型腿,往往在一些剧烈运动以后,会出现膝关节内侧的酸胀不适,而对一些比较严重的膝内翻的话,有可能在一些不是很剧烈的运动,或者不是很远的行走以后,有可能会出现膝关节内侧的不舒服。
两膝不能并拢就一定是O型腿吗?
有的“O型腿”视觉上看是弯曲的,但那是因为有一部分人(女性居多),在脚尖摆正的情况下,整个膝关节实际上冲内的。当她的韧带关节囊比较松弛的时候,她一绷腿,她的膝关节就会出现过伸而伸向后面去了,这个时候,后伸的动作,就会演变成一个膝关节内翻的动作,就会把这个膝关节往两边拉开,这样就显得膝关节中间好像并不拢一样,医生通过调整脚尖的方向(有时两脚尖要分开60到80度时),膝盖才能纠正到向前方,只要提醒她不要刻意并拢,膝关节的间距就明显变小了。这种情况是一种扭转畸形,由于长期的错误姿势造成的,通过姿势矫正可以恢复。
O型腿最大的影响是下肢的受力不均衡。加速骨骼的退行性变、关节软骨退化,发生关节炎的概率大幅度提高。
之所以会有如此大的影响是因为软骨在正常的状态,要依赖于一定的力学刺激,如果完全不受力,软骨也会退化。这个时候如果受力全集中在内侧的话,内侧的软骨,就会出现一层一层的剥脱,出现提前老化,引起骨关节炎,外侧因为不受力,也产生退化,加重骨关节炎。骨关节炎其实有很多的俗称,比如很多病人称为叫骨质增生,骨刺,以前说的老寒腿等都是指的骨关节炎。
膝关节的骨关节炎,有一定比例出自膝内翻。
内翻和外翻的时候,使用的肌肉是不一样的,包括外侧提供稳定的结构(大腿外侧的髂胫束),所要提供的稳定性也是不一样的。内翻的患者走路的时候,天生有一个外侧间隙张开的倾向。所以对很多内翻比较明显的患者,他在走路的时候,膝关节有一个往外张口的动作,步态就变差。会出现外侧韧带持续的紧张,酸痛随之而来,继而可能会影响到其他的关节。
治疗分阶段,儿童期和成人期
儿童期:在婴儿期学走路的孩子,他的腿就是O型的,发育还没有完善起来,常有对称的内翻现象,一般都会随着发育慢慢变直。两岁以后内翻变直了反而又出现一定程度的外翻,再慢慢变直。到四岁开始应力线才有了雏形。如果过了四岁仍有比较明显的内翻或外翻,需要警惕,进行干预治疗。从姿势上纠正,如有必要可以短期使用束带(不推荐,使用也是以纠正习惯为目的)。但特别注意的是,保守治疗仍然有明显的内翻存在,甚至再加重的话,一定要排除其他的包括感染、肿瘤这一类的问题导致的骨骺的异常。
成人期:关节间隙和韧带,在一定程度上是可以被拉伸,或者是在短时间内可以被拉伸,只要不到很松弛的情况下,他有一个自身回弹的可能性,就是你每拉伸一次,感觉到有一些轻度的效果,随着时间的延长,效果可能还会再回去。如果确是骨变弯或者骨畸形,导致的O型腿,那我们通过拉韧带的方法也会有不错的效果。
对于骨的畸形来讲,还有一种截骨手术,由于风险过大,在此不进行描述。
儿童期要早发现早干预,我们可以通过生活习惯的改变,比如喜欢盘腿坐的要尝试改变,以此来改善他的生长板的生长的环境,也许早期经过很小的干预,就会产生好的效果。那对于孩子的比较严重的内翻,尤其是伴有两边不对称的,长短腿的内翻,要尽早的去找医生进行治疗。你越早治疗,孩子的生长能力还越充分的时候,进行一些小的干预,有可能就能改善O型腿,等到完全到成人以后再干预,一般来讲早期的方法就不适用了。
小结:
无数的人用“背靠墙面使用拳头测量骨盆前倾”,不仅成了玩笑,更加可笑;是大多数人的借口。
罗圈腿确实有骨骼弯曲变形的情况,只有超过一定程度才能算是病,常态膝距是较为普遍的检测方法。针对儿童期和成人期的治疗和恢复方法有很大差别;
罗圈腿确实有骨盆前倾的影响,但还有骨骼病变、外伤、韧带松弛等其他方面的因素,平时偶然撅一下屁股拍个照是可以的,但是长期的体态和正确姿势更重要。
一切疾病都遵循早预防、早发现、早治疗的原则。有轻度症状,不要过度紧张,但是也不要听之任之让其发展,适时调整,从体态开始,恢复与加强身体的健康与力量。
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