痛风面面观
2019-09-17 来自: 东君医药研究院
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痛风是嘌呤代谢障碍所致的疾病，临床特点主要有高尿酸血症、反复发作的急性痛风、间质性肾炎、痛风结石，严重者出现关节畸形或尿路结石。
高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素哦！
尿酸高就是痛风吗？
并不是！高尿酸血症是血尿酸水平：
男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。
只有当发生痛风性关节炎时才称为痛风哦！痛风的药物治疗分为急性关节炎期治疗、以及间歇期和慢性关节炎期的降尿酸治疗。
一、降尿酸治疗
降尿酸治疗应在痛风急性发作
至少平息2周后开始，首选的是别嘌醇、非布司他，血尿酸水平至少应降至＜357μmol/L，而有痛风石的患者应降至＜297.5μmol/L。
如果单一药物不能使尿酸达标，或者患者不能耐受上述药物，可以联合或单用其他药物，首选丙磺舒。
①调整药物时，每2-5周测定1次血尿酸，达标后每6个月监测1次。
②在使用促尿酸排泄药物时：
应注意监测尿尿酸的浓度，只有当尿尿酸水平不高时才使用这类药物；
还应注意碱化尿液，防止尿酸盐在肾脏沉积、甚至结石。
二、痛风的预防用药
痛风的预防包括一次急性发作后再次发作的预防，以及服用降尿酸药物过程中诱发的二次痛风的预防。
秋水仙碱、非甾体类消炎药是一线药物。上述药物无效可以采用小剂量的糖皮质激素泼尼松≤10毫克/天。有痛风活动征象的需要持续6个月。
痛风活动征象
①发现痛风石
②近期急性痛风发作
③慢性痛风、或血尿酸水平未达标。
三、患者宣教
说了这么多的药物治疗，其实最重要的是对患者的宣教，包括饮食、生活方式、治疗目标、积极治疗。
（一）、减肥：恢复正常的体重
（二）、体育锻炼
（三）、戒烟戒酒
（四）、饮食：
根据食物中嘌呤的含量，我们可将食物分为以下三类：
1、低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）：
（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。
（2）奶类：牛奶、乳酪、冰琪琳等。
（3）荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。
（4）蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。
（5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可放心食用。
（6）饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。
（7）其它：酱类、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。
2、中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克：
（1）豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。
（2）肉类：家禽家畜肉。
（3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。
（4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、红豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。
（5）油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。
3、高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）：
（1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。
（2）肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。
（3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类。
（4）其它：酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。
四、痛风遇上高血压，如何选药？
1、利尿剂
速效类利尿剂，如速尿、利尿酸；中效类利尿剂，如双氯噻嗪、吲达帕胺；低效类利尿剂，如氨苯喋啶，均对血尿酸和痛风不利。速效类利尿剂，如速尿、利尿酸；中效类利尿剂，如双氯噻嗪、吲达帕胺；低效类利尿剂，如氨苯喋啶，均对血尿酸和痛风不利。
2、钙拮抗剂
钙拮抗药种类很多，不同的钙拮抗剂对血尿酸的影响程度不同。硝苯地平、尼卡地平等长期服用可升高血尿酸；尼群地平、尼索地平等影响稍小；氨氯地平几乎无影响。
3、β-受体阻断剂
这类药中有些升高血尿酸作用较明显，如普萘洛尔、纳多洛尔等；有些对尿酸影响极小，如美托洛尔、倍他洛尔。
4、血管紧张素转换酶抑制剂
这类药能明显促进尿酸排泄，是治疗高血压伴高尿酸血症的良药。
5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
这类药物降压作用平稳持久，还有加速尿液、尿酸、尿钠排出的作用。对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。代表药有氯沙坦、缬沙坦等。但替米沙坦正好相反，有升高尿酸的不良作用。
6、阿司匹林
小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对痛风不利。
但比起痛风，心脑血管疾病的后果要严重得多。只要在医生指导下慎重地使用阿司匹林，定期监测血尿酸和肾功能情况即可。但在痛风急性发作时，最好不要用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚药如氯吡格雷。
此外，苯溴马隆作为治疗高尿酸血症&痛风的良药，对血压没什么坏处。
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