脊髓型颈椎病的诊断和治疗

2019-09-18 　来自: 东君医药研究院 浏览次数:  

脊髓型颈椎病是颈椎病中相对较少见、也较难治疗的一类。

 

简单点说，就是颈椎的退行性病变、劳损造成了对脊髓的直接压迫（颈椎病压迫神经或椎动脉的较为多见），导致脊髓功能障碍。临床表现一般从下肢开始（所以容易误诊成腰椎病或其他疾病），一段时期后蔓延到上肢。典型症状如下肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉、甚至感觉双腿不一样长（实际上是一样长的，只是患者感觉不一样长），有的伴有尿频、尿急、排尿不净或大小便失禁。

 

具体点说，就是脊髓的椎体侧束（白质）受到压迫或刺激。

 

脊髓分中间部位的灰质、包裹在灰质外面的白质两部分：灰质是真正的神经中枢，从上往下相当于人民解放军的各级司令官；白质其实就是集中在脊髓里面的大量神经，作用是在脊髓各段之间进行通信，相当于各级司令官之间的电话线。

 

白质的结构也像电话线、网线或光纤一样分成很多束，较长的束（连接最上面的颈髓和最下面的腰髓）在里面，较短的束（连接最上面的颈髓和较上面的胸髓）在外面——这是为了尽可能保护白质，让其不受外部伤害（譬如说老虎咬了我们），因为越长的越可能受伤。但是颈椎病对脊髓的压迫刺激却是来自于人体内，所以先压迫到白质较长的“束”，就导致白质给腰髓发出错误信号，腰髓就开始胡乱指挥下肢。

 

临床表现

 

早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱、容易失落物品。上述症状加重时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等。

 

1、锥体束征

 

锥体束大致可以理解成上文所说的“白质”。

 

锥体束征：多从下肢无力、双腿发紧、抬步沉重等开始，渐而出现足踏棉花感、抬步打漂、跛行、易跪倒、足尖不能离地、步态拙笨、感觉胸/腰部被无形的腰带捆绑住等症状。

 

2、肢体麻木

 

3、反射障碍

 

交感神经/副交感神经：合称植物神经或自主神经，作用是调节几乎所有的内脏器官及腺体。大体上说来，交感神经起兴奋作用，副交感神经起抑制作用，配合起来调节内脏和腺体的运行。譬如说，睡觉时就是副交感神经起主要作用，我们的机体就进入了相对抑制状态；剧烈运动或情绪激烈时就是交感神经起主要作用，我们的机体就进入了相对兴奋状态。

 

以不明原因的胃肠道、心血管、泌尿系统不适甚至疼痛较常见。

 

5、排便、排尿功能障碍

 

多在后期出现，起初以尿急、膀胱排空不良、尿频、便秘为多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。

 

引起脊髓型颈椎病的原因有以下几点。

 

1、外伤

 

颈椎位于头颅和胸椎之间，是人体脊柱活动范围最大的部位，受伤的机会也较多，青少年时颈部外伤是导致中年后发病的重要因素。

 

典型病例：女，59岁时摔伤颈部，当时似乎损伤不严重，患者不以为然，未就医；61岁时发病，步态不稳，较长时期被误诊为腰椎病。64岁时发展到四肢不能动作、口齿严重不清，在中南大学湘雅医院确诊为外伤性脊髓型颈椎病，该院拒绝治疗，告诉患者：“如果手术，90%的可能性会死在手术台上；不手术的话，也许还能拖个十几年。”该患者转院到我院（常德东君医药研究院），服药3疗程后有所好转。

 

2、颈部的慢性劳损

 

长期低头工作或姿势不良，引起颈部的肌肉、韧带与关节的劳损，均可导致脊髓受压发病。

 

3、颈椎退行性变

 

年老体弱，运动系统缺乏营养，筋骨脆弱，称之为退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。若颈椎间盘突出（或骨质增生）突向椎体后方，则压迫脊髓，导致椎管狭窄，造成脊髓型颈椎病。

4、脊髓内血液循环受阻

 

如果病理变化引起的椎管狭窄到一定程度，脊髓可受到压迫性损害，使脊髓内的毛细血管受阻，血管破裂、产生瘀血。于是脊髓缺乏氧气和养料，出现萎缩坏死等。

分型

 

1、脊髓单侧受压

当脊髓单侧受压时：

病灶水平以下同一侧的肢体无力、痉挛、活动不灵、走路时有踩棉感、触觉等感觉障碍。

对侧的肢体则基本只有感觉障碍，如对温度、疼痛感觉异常，而运动机能正常。

 

2、脊髓双侧受压

早期的症状以感觉障碍为主、或以运动障碍为主，往往感觉胸、腰部被无形的腰带捆绑住；到晚期就很可能出现痉挛性瘫痪，如活动不利、步行不稳、卧床不起、大小便失禁，甚至呼吸困难。

 

3、脊髓与神经根混合型

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见类型，占60%左右。就是椎间盘突出、骨质增生刺激、压迫从脊椎两侧延伸出来的神经（神经的这一小段，因为与脊髓这棵“大树”直接相连，相当于神经的根部，所以称为“神经根”）。常见症状：肩颈痛、上肢麻木或跳痛、肌肉萎缩、上臂肌肉反射减弱、手指感觉减退。

 

4、脊髓与交感神经混合型

交感神经型颈椎病可以认为是神经根型的一种特殊类型，因为交感神经/副交感神经是一类比较特殊的、不具备感觉和指挥运动系统功能的神经。

交感型颈椎病的症状与各种内科疾病神似。常见症状有：假性心绞痛、耳鸣及神经性耳聋、神经性视觉障碍、不明原因的内脏不适（如消化道不适）、不明原因的吞咽困难、不明原因的呼吸困难、各种腺体异常（如人们常说“知识分子容易掉头发”，其实最常见的原因是知识分子经常伏案工作，容易颈椎病，影响了皮脂腺分泌过旺、导致脱发）……

 

5、脊髓与椎动脉混合型

椎动脉：颈椎之中左右成对的动脉，在颈椎上方、进入脑颅腔后，合成一根基底动脉，给脑桥、小脑、大脑后部及内耳供血。

椎动脉型颈椎病就是椎动脉受压，造成脑供血不足，就会出现头晕、眩晕、猝倒、手足麻木、高血压或低血压（高血压较常见）、步态不稳、精细动作困难（如难以穿针）、记忆力减退、精神状态差沉默寡言（类似于抑郁症），甚至发生脑血栓、脑梗死，有些病人可导致偏瘫。

 

治疗

1、非手术疗法

脊髓型颈椎病病因复杂、风险较大，所以不建议理疗。

建议采用中药治疗。如我院的化瘀通络胶囊系列。

2、手术疗法

药物治疗需要较长时期（往往是其他各型的2到4倍），患者往往缺乏耐心，那么也可以考虑手术治疗。

 

预后

因椎间盘突出或脱出所致者预后较佳。痊愈后如能注意防护则少有复发者。椎管狭窄、伴有较大骨刺或韧带钙化的患者预后较差，病程超过1年、且病情严重者、尤其是脊髓已有变性者，预后最差。

 

 

 

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