胆囊息肉用不着一刀切

2019-09-26 　来自: 东君医药研究院 浏览次数:  

前言：现在很多人体检发现有胆囊息肉，感到很恐慌，担心是否会癌变，要不要做手术，吃药可否消掉？当你看完下面的解释，就明白了。

 

胆囊息肉，有真假之分

 

胆囊息肉，来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变，因此也称为胆囊隆起性病变。

 

大多数息肉体检时，通过B超检查发现，少数患者因有症状到医院检查发现。流行病学资料显示我国胆囊息肉的总发病率约4.5%～8.7%。

 

胆囊息肉可根据病理特点分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。

 

肿瘤性息肉，也称为真性息肉，包括腺瘤性息肉和息肉型胆囊腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤；

 

非肿瘤性息肉，也称为假性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病、腺肌增生等，其他少见的还有腺瘤样增生、黄色肉芽肿等。

 

胆囊息肉会癌变吗？

 

这个无疑是大家最关心的问题！以下是常见的几种类型。

 

（1）胆固醇息肉，最为常见，约占60%，实际上是胆汁中胆固醇过饱而析出的胆固醇结晶，常为多发，直径多<10 mm，黏附在胆囊黏膜表层，柔软，蒂细小，较容易与黏膜分离。大量临床病理资料证明胆固醇性息肉的实质细胞丧失增殖能力，其癌变几率为零。

 

（2）炎症性息肉，表现为胆囊黏膜向腔内隆起或结节形成，与长期慢性炎症刺激有关，单个、多个均可，体积小，一般直径<5 mm，目前尚无癌变报道。

 

（3）胆囊腺肌病、腺肌瘤是一组胆囊上皮及平滑肌的慢性增生性疾病，表现为胆囊壁发生肥厚性改变的病变，多为呈良性经过，其是否恶变仍存在争议，癌变率较低。

 

（4）腺瘤性息肉是胆囊常见的良性肿瘤，又称胆囊腺瘤，占胆囊息肉的2.3％～4.1％。临床观察发现多发于中老年女性，且临床表现不典型。腺瘤性息肉常单发，胆囊体、底部为好发部位，蒂短而粗，基底部宽，表面光滑或呈分叶状。

 

现国内外学者均认为胆囊腺瘤及腺瘤样病变为胆囊癌前病变，其恶变率为20％～38.9％，但从腺瘤到恶变所需的时间还未明确。

 

（5）息肉型胆囊腺癌，即息肉本身已经癌变，所占的比例极小，约为0～0.7％。

 

因此，大部分的胆囊息肉不会癌变，只有少部分类型息肉潜在癌变或已经癌变，如腺瘤性息肉、胆囊腺肌病和息肉型胆囊腺癌等。

 

胆囊息肉，一刀切吗？

 

临床上诊断胆囊息肉，首选超声，但对其良恶性的判定还存在一定的困难，而用CT、超声内镜及胆囊造影检查，有助提高诊断准确率。

 

治疗方面，尚无药物可消除胆囊息肉，所以手术成为其主要的治疗方式。那么，是不是一发现胆囊息肉就要赶尽杀绝，一刀切？答案是否定的！有症状的胆囊息肉排除“息肉”为胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉大小，建议胆囊切除。

 

但大部分胆囊息肉是无症状的，无须过分担心，可以长期存在，不会对生活造成影响，不需手术。

 

应引起重视，需及时手术治疗：

 

（1）息肉直径≥10mm（约1/4发生恶变）；

（2）息肉直径<10mm合并胆囊结石、胆囊炎；

（3）胆囊颈部息肉或息肉生长部位邻近于胆囊管开口；

（4）若息肉直径介于6～9mm，有以下任一项恶变高危因素，均建议手术治疗：年龄>50岁；原发性硬化性胆管炎；单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者；局灶性胆囊壁增厚，厚度>4mm；印第安族裔。

 

对暂不适合手术的胆囊息肉患者，定期超声检查，动态观察。

 

如果患者没有恶变危险因素或有恶变风险因素，但胆囊息肉≤5 mm，建议在6个月或1-5年进行随访超声检查。

 

 

 

回到首页>>

进入推荐阅读频道>>