疱疹病毒与人类同在

2019-12-25 　来自: 东君医药研究院

 

前言：生物学分类是按门、纲、目、科、属、种这6个层次，好比天朝公仆分国级、省部级、厅司级、处级、科级、股级；有时候还有亚门、亚纲、亚目…，好比副国级、副省级、副厅级、副处级…。今天我们要介绍的疱疹病毒就归类为疱疹病毒科。

 

简介疱疹病毒

 

疱疹病毒主要侵害人类和其他脊椎动物的皮肤、黏膜、神经。人类是传染源，主要通过直接接触、性接触传播。感染后的常见表象：神经节腺体、肾淋巴组织、淋巴组织热性疱疹；唇、眼、脑感染；生殖器疱疹水痘；带状疱疹单核细胞增多症，眼、肾、脑和先天感染传染性单核细胞增多症、Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、婴儿急疹、其他一些如未知腹痛。也可能与老年痴呆症有关。

 

疱疹病毒分α、β、γ、未分类疱疹病毒4个亚科，共100多种。

 

感染人类的疱疹病毒有8种，其中常见的是前3种：

1、单纯疱疹病毒1型（人类疱疹病毒1型）HSV-1

2、单纯疱疹病毒2型（人类疱疹病毒2型）HSV-2

3、水痘-带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）

4、EB病毒（人类疱疹病毒4型）

5、巨细胞病毒（人类疱疹病毒5型）

6、人类疱疹病毒6型

7、人类疱疹病毒7型

8、人类疱疹病毒8型

 

HSV单纯疱疹病毒Herpes simplex virus

 

HSV经口腔、呼吸道、生殖道粘膜、破损皮肤等途径侵入机体。人类感染率80～90%，常见临床表现是粘膜、皮肤局部疱疹，偶尔发生严重的全身性疾病、累及内脏。

 

6个月以内婴儿多从母体通过胎盘获得抗体；初次感染约90%无临床症状，多为隐性感染。原发感染常发生于1～15岁，常见的有龈口炎（在口颊粘膜、齿龈处发生成群疱疹，大多在破裂后覆盖一层坏死组织）。此外可引起唇疱疹、湿疹样疱疹、疱疹性眼角膜炎、疱疹性脑炎。生殖器疱疹多见于14岁后，较严重，局部剧痛，伴有发热、全身不适、淋巴结炎。

 

HSV原发感染产生免疫力后，一部分病毒被清除，另一部分病毒可沿神经髓鞘到达神经节、或神经胶质细胞内潜伏，与机体处于相对平衡，平时不引起临床症状。当机体发热、受寒、日晒、月经、情绪紧张、使用垂体或肾上腺皮质激素、感染某些病菌时，潜伏的病毒激活增殖，沿神经纤维索下行至感觉神经末梢，至附近表皮细胞内继续增殖，引起复发性局部疱疹。特点是每次复发往往发生在同一部位；最常见在唇鼻间皮肤与粘膜交界处出现成群的小疱疹。疱疹性角膜炎、疱疹性宫颈炎等也可反复发作。

 

HSV通过胎盘感染，易发生流产，或造成胎儿畸形、智力低下等先天性疾病。约40～60%的新生儿在通过HSV感染的产道时可被感染，出现高热、呼吸困难、中枢神经系统病变，其中60～70%受染新生儿可能死亡，幸存者中后遗症可达95%。

 

HSV可能与唇癌、外阴癌、子宫颈癌有关；但近年研究表明人乳头瘤病毒与子宫颈癌有直接关系，因此其成因是复杂的。

 

单纯疱疹病毒感染的防治

 

本病一般1-2周自愈。治疗的目的是防止复发。目前尚无特效药物，治疗原则为缩短病程、防止继发感染、减少复发。

 

治疗原则：1、使感染的HSV不能活化，甚至消灭病毒；2、调节免疫，防止再发，可用阿昔洛韦静滴或口服，丽珠威口服，干扰素肌注，白细胞介素Ⅱ肌注。

 

局部疗法：原则为干燥、收敛、保护患部，防止继发感染，可外洗pH4弱酸性女性护理液，或氧化锌膏、紫草生地榆油膏、新霉素软膏、疱疹净软膏。还可用中药治疗，例如东君医药研究院的紫血金疮油有较好疗效。

 

【注意事项】

1、治疗期间，忌食辛辣，严禁饮酒；

2、注意休息，防止劳累、患处磨抻；

3、康复后，日常私处护理用pH4弱酸性护理液。另需继续忌食辛辣食物、酒类一段时间；

4、生殖器疱疹患者要禁止性生活一段时期；避免生殖器充血，加重病情、或传染给他（她）。

 

【生殖器疱疹的护理】

首先预防感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易局部感染，每天用pH4弱酸性护理液清洗生殖器。

其次，避免局部搔抓，不用刺激性太强的药品。患病后多卧床休息，预防感冒、劳累，注意营养，穿清洁柔软的棉制内衣，禁房事。

平时坚持锻炼，保持心情愉快，生活要有规律。

 

VZV水痘-带状疱疹病毒varicella-zoster virus

 

人是VZV的唯一自然宿主，皮肤是其主要靶器官，皮肤上皮细胞是主要靶细胞。儿童初次感染VZV会引起水痘，潜伏期12～21天，平均14天；恢复后病毒潜伏在体内，少数病人在成人后病毒再发而引起带状疱疹。

 

水痘是高度传染的儿童常见病，好发于2～6岁，传染源主要是患者，患者急性期水痘内容物、呼吸道分泌物均含有病毒。病毒借飞沫经呼吸道粘膜或结膜、或接触感染进入机体，大量复制，扩散至全身，特别是皮肤、粘膜组织；约2～3周潜伏期后，因上皮细胞肿胀、气球样变、组织液的积累，全身皮肤出现丘疹、水疱，有的因感染发展成脓疱疹，皮疹呈向心性分布，躯干比面部和四肢多。皮疹内含大量病毒。

■水痘消失后不遗留瘢痕，病情一般较轻，健康儿童罕见脑炎和肺炎并发症。细胞免疫缺陷、白血病、肾病、长期使用皮质激素或抗代谢药的儿童常表现为重症、甚至危及生命。

■成人水痘症状较严重，20～30%并发肺炎，死亡率较高。有免疫缺陷的儿童和无免疫力的新生儿感染水痘，病情凶险，可能致死。孕妇患水痘除病情严重外，并可导致胎儿畸形、流产或死亡。

 

带状疱疹常见于老年人或免疫缺陷者，由潜伏病毒被激活所致。患过水痘的病人，少量病毒潜伏于神经节中。劳累、外伤、发热、炎热、寒冷、X射线照射等因素能激活病毒，活化的病毒经感觉神经纤维下行至所支配的皮肤区，引起带状疱疹。初期局部皮肤有异常感，搔痒、疼痛，进而出现红疹、疱疹，串连成带状。民间常称为“腰缠龙”“蛇串疮”“缠腰火丹”。以躯干和面部为多见，病程约3周，少数可达数月。并发症有脑脊髓炎、眼结膜炎等。■带状疱疹一般不危及生命。只有极少数免疫低下、年老体弱或肿瘤患者才会泛发，可能并发肺、脑等系统损害、危及生命。

 

少数病例临床表现不典型。

还有某些特殊部位、特殊类型的带状疱疹：

1、眼带状疱疹

2、耳带状疱疹（Ramsay-Hunt综合征）

3、带状疱疹性脑膜炎

4、内脏带状疱疹

 

疱疹病毒后遗神经痛

 

部分年老体弱、免疫低下者，如果未及时治疗，有可能遗留较明显的后遗神经痛。这是一种触诱发痛：疱疹已经愈合，但疼痛并没随之改善，反而更加厉害了，衣服摩擦或洗澡水流过都能诱发剧痛，走路或劳作时一不小心就会狠狠疼一下，以至于很多患者尽可能减少外出，因为只有在家才好意思裸露着出现触诱发痛的身体。而且，身边其他人往往难以理解，以为患者因为心理原因在“装疼”。

■目前关于触诱发痛的机制有两种观点：第1种认为是感觉神经纤维传导阻滞引起神经系统重塑，使得非伤害感受的感觉神经纤维（如负责触觉的感觉神经纤维运动神经纤维）和神经中枢之间形成新的突触，导致非伤害感受（如触觉）在神经中枢转化成疼痛的刺激信号；第2种认为是感觉神经纤维的活性增高、异常放电，引起中枢过度兴奋，造成中枢神经系统敏感化，继而小的、无痛性的机械刺激都引起异常疼痛。

■这种“无中生有”的疼痛很令人费解。笔者看到这么一段文字，通俗易懂地解释了这一生理现象：

 

该怎么向这位患者解释触诱发痛呢？正当我发愁时，电话响了，我拿起来说：“您好，疼痛科门诊。”“啊，你这里是门诊啊，抱歉，我要的是病房。对不起啊。”放下电话的一瞬间，我突然想到了该怎么解释这种“无中生有”的疼痛。

■我拿笔在纸上，边画边说：“你看，这是大脑，这是皮肤，皮肤和大脑之间是有神经相连的。而且不同的神经负责传递不同类型的刺激信号，就像水管一样，神经信号在里面源源不断地流动着：比如1号神经传递疼痛的信号，2号神经传递触摸的感觉。平常两个神经之间有绝缘层，信号各走各的，互不干扰。

■得了带状疱疹后，病毒破坏了绝缘层，2号神经的信号就可能沿着破坏的地方进入1号神经，然后跑到大脑去；大脑是看不到这个信号是怎么产生的，它只看信号是从哪个神经来的，根据这个神经的属性来判断信号的性质，只要是1号神经来的，它就认为是疼痛信号，就会把衣服摩擦引起的信号理解为类似于针刺的疼痛信号…。”

 

水痘-带状疱疹病毒感染的防治

 

注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白、或高效价VZV抗体，能在一定程度上阻止新生儿、未免疫妊娠接触者、免疫低下接触者的感染和疾病的发展，防止疫情爆发；但没有治疗价值。

■水痘减毒活疫苗已在日、德、美等国应用多年。免疫接种1岁以上未患过水痘的儿童和成人，产生的特异性抗体能在体内维持10年，保护率为68~100%。我国有些地区对1岁以上儿童也在试接种。

■免疫抑制儿童及成人患扩散带状疱疹可应用无环鸟苷、阿糖腺苷等核苷类似物及IFN，能阻止疾病的发展。

■近年来开发了很多疗效佳，副作用小的抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦；可配合外用药物，如炉甘石洗剂、阿昔洛韦霜、喷昔洛韦霜。忌用糖皮质激素，糖皮质激素可能导致病毒播散而加重病情。中药的雄黄、季德胜蛇药片、六神丸也可；但均需预防感染。

 

对于疱疹病毒后遗神经痛，主要有三种抗癫痫药：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。卡马西平历史最长，由于可能产生骨髓抑制、影响肝功能，目前主要作为三叉神经痛的首选药物，对其他神经性疼痛仅作二线药物。加巴喷丁、普瑞巴林相对较新，都是带状疱疹后遗神经痛的一线用药；其副作用主要是可能使有基础疾病的患者的眩晕加重。还可配合中药、针灸、光疗等方法。

■东君颈腰痛医院的化瘀通络胶囊＋增味通络丹，70年代初发明时本来只用于坐骨神经痛；到80年代医学界认识到坐骨神经痛几乎都由腰椎间盘突出引发，这个药物组合对腰椎间盘突出及其他类似的运动系统退行性病变的疗效最终得到确认；而坐骨神经痛也有极少数是水痘-带状疱疹病毒感染的后遗症，于是临床上发现这个药物组合对疱疹病毒感染引起的神经痛、甚至其他各种神经炎神经痛均有很好的疗效。

 

 

 

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