冠心病是全身问题 戒烟比支架更有效

2020-01-14 　来自: 东君医药研究院

 

前言：有些病（如冠心病）看起来是局部有问题，实际上，它是全身问题的局部表现，无论是诊断还是治疗，都不能仅局限于局部。更新认知，学习方法，重新认识冠心病。

 

“人与血管同寿”

 

冠心病是最常见也是死亡率最高的疾病之一。大多数人对冠心病的理解是：冠状动脉血管变窄，甚至堵塞，从而引起心绞痛、心肌梗死等。但是有些冠心病病人的其他部位的血管也容易出现问题，比如脑血管、肠道供血的血管等，有些男性还容易因此出现勃起功能障碍。

 

冠心病不仅仅是局部血管的问题。

 

19世纪的法国医生卡萨尼斯说过：人与血管同寿。意思是血管决定了人的健康质量和寿命，这句话一点也不为过。血管被称为“生命的粮道”。如果我们把全身的血管从动脉到静脉全部连起来，总长近10万千米，可以绕地球赤道2.5圈。

 

血管时时刻刻都承受着血流的冲击，血管内皮会受损伤；血液里的脂肪也会沉积，时间久了，还会形成斑块。因此，随年龄增长血管的趋势就是越来越狭窄，血流会越来越不通畅。

 

冠心病就是给心脏供血的动脉血管一一冠状动脉发生病变，血管狭窄程度超过一定范围而造成的心脏病。

 

有人说冠心病多见的根本原因是冠状动脉太细。我们知道，冠状动脉的主干，即便是最粗的地方，也不到5毫米，而且越到末端越细。而心脏是给全身各个器官供血的动力来源，是所有器官里负累最重的。给这么重要的器官配了根这么细的血管，就好比给一辆竞速跑车装在了童车的油管。

 

但这种说法也并不完全对。冠状动脉虽然细，但是和其他血管比起来，它不容易收缩，同时血管内皮的自我净化能力强，这些优势弥补了细的劣势，所以细并不是本质问题。

 

不健康的生活方式（比如吸烟、饮酒）和高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等因素都对冠状动脉造成压力，他们是导致冠心病的主要危险因素。

 

以前，治疗冠心病只有吃药这一种方法。后来，医生想到，既然冠心病因为血管里有的地方变窄了，那扩张那个最窄的地方，不就可以了吗？

 

1974年，一位德国医生真的把一个球囊通过外周血管一直放到了冠状动脉最窄的部位。打气后球囊张开，狭窄的部位变宽了。但是问题很快就来了，血管是有弹性的，临时扩张并不能长期保持，随着扩张部位回缩和病变继续恶化，多数病人血管里好不容易拓展宽的地方，慢慢又重新变窄了。怎么办呢？

 

1987年，一位法国医生认为，把冠状动脉最狭窄的地方先拓宽再用一个金属支架撑起来，就不会那么容易重新变窄了。至此冠状动脉介入手术（俗称的心脏支架手术）就相对完善了。这个技术的出现，让大家看到了治愈冠心病的希望。美国心脏病和卒中统计报告显示，美国在2014年就进行了大约48万例冠状动脉介入手术。

 

既然是血管狭窄引起的疾病，那么是不是得了冠心病以后，在狭窄部位用支架拓宽血管就可以解决全部问题了吗？

 

显然不是！

 

对于患有稳定型心绞痛的病人来说，和单纯吃药相比，吃药加上放置支架的治疗方式并不能降低发生心肌梗死的概率和死亡率。这又是为什么呢？

 

这是因为，引起冠心病的主要问题是年龄、不健康的生活方式，还有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。如果这些因素持续存在，放置支架虽然解决了一个部位的血管狭窄问题，但是预防不了其他部位的血管继续狭窄。全身动脉血管里流的血都是一样的，引起血管病变的危险因素也是一样的，一旦一个部位出现问题，其他部位的血管又能好到哪里呢？冠心病在很多时候不只是局部问题。

 

如同我所在的二线城市，为了改善交通状况，修建了南北东西贯通的高架桥，一时之间感觉到了高架桥上的速度提升，还有了城市中久违的推背感。但是不到一年的时间，就发现恼人的拥堵重新开始了，而最大的拥堵都发生在高架桥出口的红绿灯处。我们只解决了某些部位的拥堵，但整体效能一点都没有提高。这个问题和冠心病人的血管堵塞存在着同样的道理。

 

所以冠心病患者，也容易得其他由动脉缺血引起的病；如果血管的斑块出现在肾动脉，就会导致肾动脉狭窄；如果脑血管病变了，就容易出现脑血栓、脑出血等病状；如果血管的狭窄堵塞发生在给肠道供血的动脉，就会引起肠道功能异常，若肠道动脉完全堵死了，还会出现肠坏死；如果供应男性生殖器官的血流减少了，那病人很容易发生勃起功能障碍。

 

全身疾病需全身治疗

 

既然冠心病仅仅是全身血管疾病的一个表现，那最终解决办法还得全身治疗。

 

包括：改变生活方式和用药，二者缺一不可。改变生活方式是所有治疗手段中的重中之重，尤其是戒烟和运动。很多得过心绞痛的人，在做了支架植入手术，或者做了心脏搭桥手术以后不敢运动，担心运动会加重冠心病。但其实只要经过医生评估，病人在病情稳定、症状明显得到控制的时候，一定要逐步增加运动量。

 

18世纪，就曾有由医生带领冠心病患者去锯木头的案例：他们每天持续30到60分钟，三四个月之后患者的心脏竟然不疼了，这就是运动的效果。

 

无论做不做冠状动脉介入手术，我们都要记住，手术只是单点突破，它的基础必须是全身治疗，也就是改变生活方式同时用药。心脏搭桥手术，就是给心脏换上新血管，替代已经不能工作的血管，它的目的是：给病人争取20年的机会，让他们继续改善生活方式，继续巩固用药。

 

附：【稳定型心绞痛】摘自百度百科

 

稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。本病多为冠状动脉粥样硬化引起，还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎、心肌桥等引起。劳力、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

 

 

 

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