颈肩腰腿痛的前世今生之今生第2集
2016-07-06 来自: 东君医药研究院
所谓
“颈肩腰腿痛的前世今生”，就是对颈肩腰腿痛全面的、真实可信的介绍。之所以强调“真实可信”，是因为目前网上充斥着各种各样半真半假的、甚至是伪科学的养生保健知识，所以东君颈腰痛医院希望能做一些真正的科普工作，也就是做一些医学教科书的简写工作。
所谓前世篇，就是在正式介绍颈肩腰腿痛的专科知识之前，读者需要事先掌握的预备知识，取材于80年代高中《生理卫生》课本中与颈肩腰腿痛相关的章节，但是将其中大量模糊不清的黑白图片替换成了彩色高清图片。
所谓
今生篇，就是颈肩腰腿痛的基本原理，第1篇《预备知识》取材于大名鼎鼎的《百度百科》，后续篇取材于孙树椿《中医治疗颈痛》，胡有谷《腰椎间盘突出症》，但是将其中大量模糊不清的黑白图片替换成了彩色高清图片。
第2篇 今生篇（孙树椿《中医治疗颈痛》
第8章 颈椎病 第1节 颈型颈椎病
颈型颈椎病虽症状不重，但临床较为常见，可能为其他型颈椎病的前驱表现。
【病因病理】
1、睡眠姿势不良or睡枕高低不适，可使颈部的肌肉、韧带受到慢性损伤，神经受到牵拉or压迫，从而造成颈型颈椎病的突然发病。
2、颈部肌肉、韧带、关节囊受到急性损伤。
3、颈椎退变是本型的最主要原因。退变后，髓核&纤维环脱水、变性（易戎：还没有破裂），弹性减低，椎间隙（两个椎节之间的缝隙）变小，引起各椎节的松动&不稳，尤其在劳累过度&突然受寒后加剧。
【症状】
1、多见于青壮年，也可个别的见于中老年。
2、反复落枕：颈部酸、胀、痛、不适；自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。
3、颈部活动受限or强迫体位，肩背部僵硬发板。
4、部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常。
5、咳嗽、喷嚏时疼痛加重，麻木不加重。
【治疗要点】非特殊情况，切勿手术。
第2节 神经根型颈椎病
约占60%。大多是由于颈椎间盘退变、突出，椎间小关节增生肥大，刺激or压迫颈脊神经根而产生的颈肩臂疼痛综合征。大多表现为皮肤感觉异常、肌力减弱、肌肉萎缩、肌腱反射减弱。
【病因病理】
1、外伤：颈部的急性外伤。
2、劳损：长期的低头工作可引起颈部的肌肉、韧带、关节劳损，以致椎节不稳。
3、骨刺形成：颈椎退变、髓核脱水、颈部肌肉&韧带劳损，使椎体间的韧带&关节囊变得松弛，颈节不稳，刺激周围的骨膜、韧带，在椎体边缘&小关节形成骨刺。
【症状】
1、30岁以上发病，起病慢，病程长，可因劳累、损伤而急性诱发。多见于颈椎5~6或6~7椎间。
2、颈肩臂疼痛：可能是持续性隐痛or酸痛，也可能是阵发性剧痛，or针刺样、烧灼样疼痛。咳嗽、喷嚏等腹压增高的动作可使疼痛加重。可出现肩、臂、手的疼痛&麻木，疼痛一般呈放射性。
3、感觉障碍：麻木如隔布样、感觉过敏or感觉减弱。
4、病程较长者可能肌力减退、握物不稳。
5、如果同时伴有交感神经损害，可出现患侧手指肿胀、头痛、眼痛、出汗等症状
【治疗要点】大多经保守治疗可痊愈…保守治疗6个月以上无效、or仍反复发作的，可手术治疗
第3节 椎动脉型颈椎病
约占患者总数的20%。发病年龄比其他型高，大多在45岁以上。椎动脉供血不足与该型关系密切，是本病的主要病因。
椎动脉起于锁骨下动脉的后上部，上行进入第6颈椎横突孔。
【病因病理】
1、椎动脉本身因素：正常情况下，椎动脉长度&颈椎长度相互适宜，双侧椎动脉在左右横突孔内垂直上行；随着年龄增长，颈椎间盘退变（椎间盘弹性降低、髓核脱水、纤维环变性），使椎间隙变小，于是颈椎总高度缩短，椎动脉相对过长。…
2、骨刺因素：随着年龄增长，颈椎间盘退变（椎间盘弹性降低、髓核脱水、纤维环变性），椎节不稳，发生代偿性的骨刺（百度百科：代偿指的是由原器官的健全部分or其他器官代替发生病变的部分），骨刺压迫椎动脉。
3、交感神经因素：椎动脉周围存在丰富的交感神经，因而此段颈椎不稳、骨质增生极易刺激这些交感神经，引起椎动脉痉
4、软组织因素：颈椎周围的软组织受伤后形成疤痕，可能使椎动脉受压or交感神经受刺激，引起椎动脉血流缓慢、甚至血流中断。
【症状】
1、头痛、头晕：常可因颈部的突然旋转而加重；多偏向一侧；多为跳痛、胀痛；多见头晕，可能伴有耳鸣、耳聋等迷路症状。
2、猝然跌倒：当在某一体位转动颈部时，肌张力突然消失而跌倒在地；随后清醒，可立即站起，意识清楚。
3、恶心、呕吐、多汗or无汗、流涎，心动过缓or心动过速，胸闷，胸痛。
4、视力减退：视力模糊or失明。
5、发音不清，吞咽障碍，喝水返呛，声音嘶哑。
6、神经衰弱：记忆力减退，反应迟钝。
【治疗要点】非手术治疗后90%以上有较好疗效。
第4节 交感神经型颈椎病
【病因病理】
约占10%。由于颈椎退变or受伤等因素，椎节不稳，刺激颈部的交感神经，使之兴奋or抑制，表现出多种多样的症状。
【症状】
（一）交感神经兴奋的症状
1、头部症状：偏头痛，枕部痛or颈枕痛。有时伴有头晕，转颈时不加重，恶心、呕吐。症状大多因为过劳、睡眠欠佳等诱发。
2、五官症状：眼胀痛、干涩、冒金星、视物模糊甚至失明、瞳孔扩大、眼裂增大；咽喉不适or有异物感；耳鸣、听力减退or耳聋；发音不清甚至失音。
3、周围血管症状：肢体发凉怕冷，遇冷则有刺痒感or麻木疼痛；局部皮温降低，痛、温觉正常。
4、心脏症状：心动过速，心律不齐，心前区疼痛。
5、高血压
6、多汗，以头面、颈项、双手、双足、一侧躯干多见。
7、括约肌症状：膀胱逼尿肌舒张，括约肌收缩，排尿困难or尿不尽；便秘。
（二）交感神经抑制症状
1、头部症状：头昏眼花，头沉。
2、五官症状：眼睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小，流泪，鼻塞，流涎。
3、周围血管症状：指端发红、发胀、or有烧灼感；怕热喜冷，项胸背也可有灼热
4、心动过缓
5、低血压
6、无汗or少汗，多在夜间or晨起时较重。
7、括约肌症状：尿频、尿急，or腹泻。
【治疗要点】多数可通过非手术治疗而痊愈。
第5节 脊髓型颈椎病
占10%，大多是中老年人，男多女少。由于颈椎间盘突出、椎体后缘or椎间关节增生等情况，压迫脊髓所致的颈脊髓病。
【病因病理】
颈2～胸2的脊髓较粗，尤其是颈6节段最粗，是颈椎退变时最容易受累的部位。如图8-5-1，脊髓白质中连接脑部&脊髓上下各段的传导束，标注为1的是连接脑部到颈椎的传导束，2、3、4分别是连接脑部到胸椎、脑部到腰椎、脑部到骶椎的传导束，依次从内向外分布。因此本型由于脊髓压迫多来自外部，支配腰骶部的传导束先受累，大多先出现下肢障碍、然后逐渐发展到上肢
除了上述病理原因外，本型主要与以下因素有关：
1、压迫性因素：
2、颈椎急性外伤；
3、椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，以致挤压脊髓；
4、局部血肿压迫脊髓；
5、外伤后局部形成的纤维结缔组织粘连；
6、因慢性劳损、颈椎退变导致的脊柱内外平衡失调、椎节不稳；
7、椎体后缘形成骨刺，后纵韧带、黄韧带肥厚。
8、因先天or后天原因形成的颈椎管狭窄，使得脊髓更易受到压迫。
9、血管因素：脊髓表面血管丰富，血管受到压迫or刺激时可出现狭窄、痉挛、甚至血栓，以致于影响脊髓的供血，脊髓因缺乏氧气&养料而受损。
10、神经因素：颈椎退变、间盘突出、椎节不稳可以刺激椎管内的神经，引起脊髓表面的血管痉挛，以致于影响脊髓的供血，脊髓因缺乏氧气&养料而受损。
【症状】
1、多见于中老年患者，有颈部慢性劳损的病史，or落枕病史，or颈部外伤史。
2、颈部症状不多，or仅有轻微的颈部不适。
3、多先表现为一侧or两侧下肢麻木、无力，双腿沉重发紧、步态不稳、笨拙，行走时有踏棉感。
4、继而表现为一侧or双侧上肢麻木、疼痛无力，握力减退、持物易坠，不能完成精细动作。
5、颈部发僵，颈后伸时上肢or四肢窜麻。
6、胸、腹部or骨盆区有束带感。
7、严重者行走困难，二便失禁or尿潴留；甚则四肢瘫痪。
8、部分患者可表现出交感神经症状，如头晕、头痛、半身汗出。
【治疗要点】保守治疗可有效缓解症状。
第6节 混合型颈椎病
具备两型or两型以上的临床症状&体征者称为混合型颈椎病。约占患者总数的20%，以交感型合并其他型多见。
【症状】
1、多见于中老年人、体力劳动者。
2、具有两型or两型颈椎病的症状体征。
第7节 其他型颈椎病
如食管压迫型：颈椎椎体的前缘产生骨刺，压迫or刺激食管，引起吞咽困难等症状。
【症状】
1、轻度：仰头时吞咽困难，低头时减轻；吞硬质食物时更困难，有的食后胸骨后有烧灼&刺痛感。
2、中度：不能吞食硬质食物，只能吞食软质食物or流食、半流食。
3、重度：只能进食牛奶、豆浆、水等液体。
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