颈肩腰腿痛的前世今生之今生第3集-东君医药研究院 - 常德颈椎病|强直性脊柱炎肩周炎|常德腰椎间盘突出|常德治疗肩周炎|骨质增生|类风湿

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颈肩腰腿痛的前世今生之今生第3集

2016-07-06 　来自: 东君医药研究院

所谓“颈肩腰腿痛的前世今生”，就是对颈肩腰腿痛全面的、真实可信的介绍。之所以强调“真实可信”，是因为目前网上充斥着各种各样半真半假的、甚至是伪科学的养生保健知识，所以东君颈腰痛医院希望能做一些真正的科普工作，也就是做一些医学教科书的简写工作。

所谓前世篇，就是在正式介绍颈肩腰腿痛的专科知识之前，读者需要事先掌握的预备知识，取材于80年代高中《生理卫生》课本中与颈肩腰腿痛相关的章节，但是将其中大量模糊不清的黑白图片替换成了彩色高清图片。

所谓今生篇，就是颈肩腰腿痛的基本原理，第1篇《预备知识》取材于大名鼎鼎的《百度百科》，后续篇取材于孙树椿《中医治疗颈痛》，胡有谷《腰椎间盘突出症》，但是将其中大量模糊不清的黑白图片替换成了彩色高清图片。

第3篇今生篇胡有谷《腰椎间盘突出症》第10章腰突症的病理学

一、腰椎间盘的生理退变
腰椎突症是腰腿痛的最常见的病因，它发生在腰椎间盘退变的基础上。生理退变是与年龄有关的生物学改变，即老化过程。
椎间盘组织承受人体躯干&上肢的重量，在日常生活&劳动中，劳损比其他组织重；因其仅有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。接近20岁的椎间盘中已有退变；20-30岁间有的已有明显退变，纤维环出现裂隙。…所有的中年标本的椎间盘均有退变，而在30岁的腰椎中也有很多存在退变。椎间盘最初形成时，几乎全部被髓核占据，其外周仅有薄层纤维环包围。随着年龄的增长，髓核脱水而逐渐缩小至中心部，周围的纤维环也增厚。

出生时 18岁 35岁

髓核含水% 90 80 78

纤维环含水% 80 70 65

除开水份，髓核的主要成份是蛋白多糖、胶原纤维、软骨细胞。蛋白多糖使髓核有弹性、能膨胀。新生儿椎间盘内蛋白多糖含量比成人高，比退变者则更高。髓核的变化比纤维环的改变更明显，从而使成人髓核的弹性下降。由于髓核的蛋白多糖下降，胶原纤维增加，髓核&纤维环之间出现不同宽度的过渡区，使髓核不能将压缩力转化为纤维环的切线应力，纤维环受力不均，成为纤维环破裂的组织学基础。尤其是在30～40岁后。
四、腰突症的神经病理学
（一）腰椎突与神经根的关系
接近90%的腰椎突部位在椎间盘的后外方。其主要的病理变化是压迫&刺激其后方的神经根，产生相应的神经根性痛&功能障碍。
腰₅神经根受累：小腿前外侧&足背痛觉减退，脚趾伸力弱
骶₁神经根受压：足背外侧&小腿后外侧痛觉减退，脚趾屈力弱跟腱反射减弱
涉及更多骶神经：鞍区（大腿内侧）麻木，阳痿，膀胱括约肌障碍。
（二）腰椎突压迫神经根的机制
1、突出的椎间盘顶在神经根上的压迫，使神经根牵张，称为牵张性机制。
2、突出的椎间盘直接将神经根挤压到神经根管的后壁，称为压迫性机制。
3、椎突引起的坐骨神经痛可自发性缓解，这种缓解更容易发生在年轻组，而非老年组。
在年轻组，任何可减少神经根的牵张力的过程or其他方面的情况，均可导致神经根的压力降低，使得坐骨神经痛缓解。例如实施某些疗法后，虽然突出的椎间盘没有任何大小改变，由于椎间隙狭窄、神经根的行程缩短，从而减少了神经根的牵张力、减轻了坐骨神经痛。任何增加其牵张力的情况，如直腿抬高，均可导致神经根的压力增大，使得疼痛加重。
在老年组，神经根被压迫到了神经根管的后壁，因此椎间隙狭窄并不能减轻神经根的压力，也就没有任何神经根的张力减少的可能，很少能缓解症状。因此自发缓解明显少于年轻组。
（三）受压的神经根的病理改变
椎突压迫神经根可导致神经根变形。其变形的特征可分为2类：
1、接触区域的局部压迫（压迫性机制）
2、接触区域的神经根牵张（牵张性机制）
神经根比外周神经对压迫更敏感。…许多疼痛是神经局部缺血引起的。腰骶部的神经根很长，特别容易受伤。
主要因素：受到压迫的神经根，其功能发生改变，表现为2种形式：
1、神经功能降低：感觉障碍、肌力降低、反射减弱
2、神经根组织过敏，导致疼痛
其他因素：
1、侵害到纤维环表层&后纵韧带
2、侵害到硬膜囊&马尾神经
3、突出的椎间盘压迫椎管内的静脉，使血流受阻。结果是硬膜外的脂肪逐渐减少，同时缺血、缺氧、渗出液刺激，这二者都会导致炎症，有时还会产生神经根周围水肿&粘连。无菌性炎症是腰突症导致疼痛的主要原因。有人认为，无菌性炎症是腰突症的主要变化。
4、硬膜&椎间盘粘连导致腰腿痛。
（四）腰突症的神经症状机制腰突症引起腰腿痛的机理主要有3种学说：
1、机械受压学说：很多学者认为神经根受到压迫（压迫性机制）、or神经根被过度牵伸（牵张性机制），导致神经炎症、水肿是主要原因。
2、化学性神经根炎学说 “机械受压学说”不能完全解释盘源性腰痛。有人提出：正常神经受压并不疼痛；炎症神经受压才引起疼痛。椎突引起神经根无菌性炎症的机理是：椎间盘变性，纤维环薄弱破裂，髓核液从破口溢出，对神经根有强化学刺激，使其充血、水肿、炎症，这种炎性神经对疼痛异常敏感。髓核液还可破坏其他正常神经的生理传导。
3、自家免疫学说（易戎：这个没画到上图中？）髓核是人体内最大的、无血管的封闭结构，与周围循环毫无接触，其营养主要来自软骨终板的弥散。所以髓核本来是被排除在免疫机制之外的。但是椎间盘损伤后，髓核突破纤维环&韧带的保护圈，修复过程中新生血管长进去，髓核开始密切接触免疫机制，便产生免疫反应。由于免疫反应，某节段的突出还可引起其他节段的椎间盘变性&疼痛。

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	出生时	18岁	35岁
髓核含水%	90	80	78
纤维环含水%	80	70	65

颈肩腰腿痛的前世今生之今生第3集

2016-07-06 来自: 东君医药研究院

2016-07-06 　来自: 东君医药研究院