神侃颈肩腰腿痛
2016-07-06 来自: 东君医药研究院
我们首先讲颈肩腰腿痛到底是什么?
颈肩腰腿痛包括坐骨神经痛、骨质增生、椎间盘突出、颈椎病、鼠标手(腕管综合症)、骨性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎、肌腱炎、腱鞘炎、筋膜炎、滑膜炎、筋伤骨折和中风后遗症。
颈肩腰腿痛既是病又不是病:说它是病,因为疼起来要人命;说它不是病,因为它实质是人体骨骼的衰退,是自然规律,是到了一定年龄必然发生的正常现象。
其次,我们讲讲为什么今天颈肩腰腿痛如此普遍并且人数仍在增长?究其原因,大致有如下几条:
1、人类运动系统进化不完善、远远没有适应寿命的延长:1949年中国人平均寿命35岁多,美国人42岁多;而今天,仅仅过了70年,全球平均寿命已70多岁;而人类近亲大猩猩,野生大猩猩平均寿命则只有10几岁;这么短时间寿命翻了几乎一倍,跟大猩猩比则是好几倍,我们人类的骨骼实在还没有为这么长寿命做好准备;这也是为什么很多人40岁后多颈肩腰腿痛的主因,因为过去几千几万年人类寿命是3、40岁,人类比较能适应这个年龄,过了这个年龄就不太适应了。
2、人类运动系统进化不完善、不太适应直立行走:所有高等动物只有人类直立行走,而人类直立行走只有100多万年,在进化的长河中这是很短的时间,所以人类的机体包括运动系统也还没适应直立行走——虽然跟寿命延长导致的不适应相比这种不适应要轻微许多。
3、自然选择的缺失:其他生物遵循自然选择的原则,也就是说,身体强壮适应环境的个体就能生存并得以繁殖后代,身体不强壮不适应环境的个体就不能生存,从而也没有机会繁殖后代,于是不良基因被自然淘汰,于是身体普遍很强壮;但人类不一样,人与人竞争主要依靠心智而不是体格体质,弱势个体还可指望国家、社会的福利、慈善,因此很多身体不强壮的个体也能存活并繁育后代,于是很多不良基因得以保存,于是人类的身体普遍比类人猿等近亲物种衰弱;甚至融入人类圈子的叭儿狗之类宠物都出现了类似情况,叭儿狗在自然界是肯定活不下去、也缺少机会繁殖后代的,因为人类的照顾它们才得以存在并繁殖。
4、生活方式改变导致颈肩腰腿痛的人数增长并趋向于年轻化:最近十几年,人们坐姿前倾越来越多,坐姿前倾时脊椎的负荷是平卧在床的11倍——而坐姿后仰时只有7倍。
5、体重普遍增长,体重大了,骨骼就扛不起,就容易颈肩腰腿痛。
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总之,颈肩腰腿痛就是年龄大了,骨骼衰退了。平均说来,男性20岁以前、女性18岁以前骨骼一直在发育,这个年龄发育到顶点,然后就开始衰退。
但是,不同的人衰退的情况也是有区别的。如上图:最上面一条曲线是衰退得特别慢的人,例如澳大利亚一位老太太93岁拿了世界老年人运动会的链球冠军,记者采访她,她说:“最遗憾的是没有跟我一个年龄段的选手,其余选手最大的也只有58岁…”,这位老太太显然不是常人;最下面的线是“爱因斯坦之后最伟大的物理学家”英国人霍金,他自脖子以下完全没有知觉,骨骼理所当然衰退得很快。中间那条线就是普通人的平均水平了,其中虚线表示有效的治疗能让曲线整体上移,但衰退的趋势无法改变。
经常有人问:“我这种病能不能根治?”这个问题很难回答。
首先,什么是“根治”?不同的人理解不一样。既然是衰退,是自然规律,那么就不可避免,既然不可避免,就不能说“根治”,一个负责任的医生一定会这么回答。但是,提问的人说的“根治”一般是说“消除现有的症状并维持比较长的时期”,那么这又是可以办到的。
第三、我们讲讲颈肩腰腿痛的直接病因。
这一类疾病,不管叫什么名字,不管外在的症状和病因有多大差异,都有一个共同特征——显微骨折,就是在50万倍以上的电子显微镜下看中老年人的骨骼有大量裂纹,而这些骨骼用肉眼或低倍显微镜看似乎好好的一点毛病都没有。这有点像墙体内的钢筋:墙体刚刚建成时,钢筋质量极好;数十年后,如果取出来用肉眼或低倍显微镜看也是好好的,但在50万倍以上的电子显微镜下会有大量裂纹。显微骨折导致的直接后果就是骨质疏松,就是中老年人的骨骼因为显微骨折而变得空洞疏松了。
为什么会显微骨折?为什么会骨质疏松?根本原因是骨质流失。而骨质流失是新陈代谢的结果。新陈代谢就是我们人体每时每刻都在更换自己的营养成分,旧的流失,新的补充。如果旧的流失快,新的补充慢,骨骼的营养跟不上,骨质就会流失,就会减少,就会疏松,就形成显微骨折。。
有人会问,我每天吃这么多,都放胖了,怎么骨骼的营养会跟不上?这是因为,我们骨骼的毛细血管淤塞了,于是食物中的营养不能输送到骨骼,都去长膘了。这就是中医说这类疾病要“活血化瘀”的原因——活的是血管这个“血”,化的是骨骼和软组织的毛细血管的“瘀”,从西医上讲,就是疏通骨骼的毛细血管。尤其是有机质,都是大分子,比小分子的无机质(也就是一般所说的钙)更难输送,所以年纪大了,骨骼中的有机质比例却越来越低(从童年的超过1/3到老年的不足1/3),骨骼变得松脆易折(青少年就不容易骨折)。
第四,我们讲一讲颈肩腰腿痛疾病中几种主要的情况:
(一)椎间盘突出。
脊椎是人体的支柱,很重要;脊椎中间是脊髓,脊髓是中枢神经系统的一部分,尤其重要。脊椎由许多椎节连接而成,每两个椎节之间有一个椎间盘,主要作用就是连接这两个椎节。椎间盘中间是球形的髓核,由一层半透膜包着许多“浆糊”组成(半透膜就是一胀大后里面的“浆糊”就会流出的一种膜)。
因为衰退,也就是骨质流失,髓核周围的黄韧带等的有机质会大大减少,于是失去弹性,于是被压扁,髓核直接受力,也被压扁。球体被压扁后体积会变小(几何学知识),里面的“浆糊”被挤得膨胀出来;甚至髓核被挤了出去。
(二)骨质增生
骨质增生并不象字面意思一样就是骨头多长了一块,其实是骨膜的钙化或者说硬化。骨膜是骨骼外面一层膜,跟里面的骨质不同的是,骨膜有机质较多,无机质较少。但是,由于毛细血管淤塞,营养流失(前面说过,有机质流失更快),骨膜剩下的都是钙质。骨膜钙化后变硬,就会像“刺”一样“刺伤”周围的软组织,这就是骨质增生,俗称“骨刺”。
(三)骨质疏松
其实就是显微骨折的具体体现,前面讲过。
(四)肌肉劳损
最常见的就是肌肉粘连。肌肉外面有一层膜,叫“筋膜”。肌肉受伤时筋膜被破坏;然后,在愈合的过程中,两块肌肉受伤的筋膜会粘连到一起,其实就是一种不正常的愈合;以后一变天,由于温度、湿度变化引起的热胀冷缩,两块肌肉会互相牵扯,导致疼痛等症状。
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