颈肩腰腿痛的前世今生之今生第1集

2016-07-06 　来自: 东君医药研究院

所谓“颈肩腰腿痛的前世今生”，就是对颈肩腰腿痛全面的、真实可信的介绍。之所以强调“真实可信”，是因为目前网上充斥着各种各样半真半假的、甚至是伪科学的养生保健知识，所以东君颈腰痛医院希望能做一些真正的科普工作，也就是做一些医学教科书的简写工作。

 

所谓前世篇，就是在正式介绍颈肩腰腿痛的专科知识之前，读者需要事先掌握的预备知识，取材于80年代高中《生理卫生》课本中与颈肩腰腿痛相关的章节，但是将其中大量模糊不清的黑白图片替换成了彩色高清图片。
所谓今生篇，就是颈肩腰腿痛的基本原理，第1篇《预备知识》取材于大名鼎鼎的《百度百科》，后续篇取材于孙树椿《中医治疗颈痛》，胡有谷《腰椎间盘突出症》，但是将其中大量模糊不清的黑白图片替换成了彩色高清图片。

 

第1篇今生篇（预备知识《百度百科》）读者自行搜索查阅

 

保守疗法：相对于有创伤的疗法（如手术）的、更安全的疗法。

 

退行性变

 

简称退变。一般指关节退行性病变，其实就是骨质增生（也称为骨刺、骨赘zhui）。 （易戎注：通俗理解，退变就是骨&其相关构造如韧带的老化、或者说衰老，男性20岁左右、女性18岁左右，骨骼发育到顶峰，然后漫长的衰老过程开始了。） 胡有谷《腰椎间盘突出症》1995第2版：“生理退变是与年龄有关的生物学改变，即老化过程。”
（易戎：还有个相关的概念叫“变性”，指的是因有机质比例降低使得其物理性能改变）

 

骨质增生（骨刺、骨赘） 一般指增生性骨关节病。有原发性、继发性两种。

 

原发性又称特发性，以人体自然老化为主，较少见。基本病因是人体成熟后的逐渐老化&退变，在骨关节方面的表现。

 

继发性则以后天慢性劳损&外伤为主，较多见。因某种已知原因，例如外伤、手术、or其他明显因素而导致的软骨破坏，or关节结构改变。由于关节面摩擦、or压力不平衡等因素，造成关节面的退变。大多数可以找到解剖学or素质上的异常。

 

正常情况下，骨质以无机质为主，骨膜却是以有机质为主的结缔组织膜，内有丰富的血管、神经，对骨有营养作用。随着年龄增长，骨膜里的毛细血管大量淤塞，于是骨开始缺营养，新陈代谢不平衡，异化作用大于同化作用——也就是说骨的成份流失多于补充。骨质的组成是无机质也就是钙质磷质占2/3左右，所以绝对总量上无机质流失得比有机质多，需要补钙；但相对比例上有机质流失比无机质快，所以中学《生理卫生》课本上说老年人的骨有机质比例比青少年低。而骨膜本来是以有机质为主的，流失严重到某个阶段，就出现无机质反倒比有机质多的情况，变得跟骨质差不多了，这就是骨膜的钙化，或者说硬化、骨质化。）

 

椎间盘

 

成年人椎骨：颈椎7块+胸椎12块+腰椎5块+骶椎5块愈合成1块骶骨+尾椎4块愈合成1块尾骨。椎间盘23个（骶椎、尾椎之间没有），均位于两椎体之间。腰椎间盘最厚，约9毫米。

 

椎间盘位于两椎体之间，是由中央的髓核（富于弹性的胶状物质）、周围的纤维环（由多层纤维软骨环按同心圆排列）、&上下各一块软骨板（透明软骨覆盖于椎体上，下面骺环中间的骨面）组成的密封体。

 

髓核是一种弹性胶状物质，含有大量水份&多糖蛋白复合体，出生时含水量90%，成年约80%。

 

软骨板&纤维环将髓核密封起来：纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周，纤维束相互斜行交叉重叠，像织布一样使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲&扭力。纤维环的前侧&两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带；后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根or脊髓，造成椎突症。

 

【常见治疗方法】

 

封闭疗法：注射肾上腺糖皮质激素+局部麻醉。激素可减轻&消除神经根的无菌性炎症&水肿；辅之以麻醉止痛。腰突症为什么导致腰腿痛，是由于髓核压迫神经后导致神经根水肿&无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。

 

小针刀疗法：是在针灸&封闭疗法的基础上发展的一种新的治疗方法，近年逐步被“神化”。原理是以针刀这种手术器械在痛点进行剥离松解（目的是为封闭范围扩大创造条件）、再注射麻醉药物+激素药物，起到消炎止痛作用，其实就是封闭疗法的改良，治疗效果等同于封闭。

 

常规开刀手术：直接切除病变的髓核，解除神经根压迫。由于腰椎的特殊生理位置的限制，手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成术后失稳、瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应。如何避免手术造成的以上不良反应？这一直是医学界的难题。

 

椎间盘镜微创手术：用显微外科&关节内窥镜辅助手术，减少了手术对正常骨关节的破坏；但微创手术一样是手术，也有手术的风险&并发症；另一主要问题在于手术视野变小后难以干净彻底摘除病变的髓核，增高了手术不成功的风险。

 

经皮穿刺切吸术：腰椎突症多数由于椎间盘内压力增高而导致突出，经皮穿刺切吸可显著降低椎间盘内压、减少突出的椎间盘内容，从而减轻or消除突出物对神经的压迫症状。优点在于手术过程中损伤较小；缺点是以减压为主，对椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型，这样造成手术面太窄。

 

胶原酶化学溶解疗法：髓核由水、纤维组织、蛋白多糖构成，胶原蛋白溶解酶可溶解髓核的蛋白多糖。但人体对蛋白质&酶有过敏倾向，有危及生命的危险，所以在国外已禁止使用该疗法；再者，胶原酶溶解疗法若失败，就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连，给后续的治疗带来难度。我国正规医院基本上已禁用胶原酶，但也有个别民营医院采用该方法。

 

臭氧注射疗法：高浓度的臭氧有收敛、气化作用；但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应&并发症？有待进一步的观察&研究。而且，从病人的反馈来看，该治疗方法的成功率并不是太高。

 

总结：尽量选择非损伤的保守治疗，比如中药治疗。以上有损伤的治疗方法均应排在其后。待续

 

 

 

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