颈肩腰腿痛的前世今生之今生第4集
2016-07-06 来自: 东君医药研究院
所谓“颈肩腰腿痛的前世今生”，就是对颈肩腰腿痛全面的、真实可信的介绍。之所以强调“真实可信”，是因为目前网上充斥着各种各样半真半假的、甚至是伪科学的养生保健知识，所以东君颈腰痛医院希望能做一些真正的科普工作，也就是做一些医学教科书的简写工作。
所谓前世篇，就是在正式介绍颈肩腰腿痛的专科知识之前，读者需要事先掌握的预备知识，取材于80年代高中《生理卫生》课本中与颈肩腰腿痛相关的章节，但是将其中大量模糊不清的黑白图片替换成了彩色高清图片。
所谓今生篇，就是颈肩腰腿痛的基本原理，第1篇《预备知识》取材于大名鼎鼎的《百度百科》，后续篇取材于孙树椿《中医治疗颈痛》，胡有谷《腰椎间盘突出症》，但是将其中大量模糊不清的黑白图片替换成了彩色高清图片。
第3篇 今生篇（胡有谷《腰椎间盘突出症》
第10章 腰突症的病理学
（一）后关节
…应重视三关节复合体（就是每节段的椎间盘+2个关节突），其功能是三位一体的，任何关节or椎间盘退变均可影响其他关节。…过多的牵张力集中于脊柱后部，可造成此区域的微小骨折，引发腰背痛。
腰椎突&椎间隙变小使椎间关节所受的应力改变，导致：
1) 椎间盘的纤维环松弛，相邻两个小关节突的压力、摩擦力增加
2) 因椎体下沉，相邻两个小关节突的重叠加大，以致于椎间孔or神经根管变小，压迫神经根，类似椎突的症状。这种病变发生在腰5骶1椎间盘时，因为其关节突的形状特点（原文是“呈额状排列向后倾斜”），可使上位椎体沿关节斜面后滑，产生椎体滑脱。
小关节骨刺形成
小关节的软骨面严重损伤退变时，也会产生关节缘的增生。大的骨刺可与下一椎体的椎板形成假关节，干扰椎骨间的活动。上关节突增生还可使椎间孔进一步狭窄，增加神经根受压的机会。
后关节的改变与一般骨关节炎基本相同：最早是滑膜炎，关节软骨椎间退变。有时软骨相互粘连，继之以关节囊松弛，导致关节突半脱位。持续的退变造成关节突周围产生骨刺，最终关节软骨完全脱位、关节突周围纤维化。
（二）黄韧带
黄韧带的主要改变是松弛、肥厚、钙化&骨化。椎突者的腰椎多变平or后突，黄韧带经常处于紧张状态，因紧张劳损而增厚。若椎板间部的黄韧带（中间段）增厚，可向椎管突入，压迫硬膜产生椎管狭窄；关节囊部的黄韧带（左右两段）增厚，可直接压迫到神经根，产生类似于椎突的症状。成为退变性椎管狭窄的重要因素。
（三）退行性腰椎管狭窄
椎间盘突入椎管内造成椎管容积减少，是椎管狭窄综合征的病因之一。
反之，在发育性狭小的椎管，即使椎间盘轻度膨出or微小突出，也可造成硬膜&神经根受压，产生椎突症状。因而，狭小椎管又可促成椎突症的发生，两者互为因果。
（四）腰椎不稳
腰椎不稳是腰椎退变过程中的一个阶段。…椎间盘退变引起椎间隙狭窄、前/后纵韧带松弛，导致椎间关节&后关节受力增大、逐渐产生退变。早期的关节退变表现为关节囊的滑膜炎；继之以关节软骨磨损、逐渐纤维化；最终，关节软骨变薄甚至缺失，关节囊松弛、牵张，导致后关节突半脱位、腰椎不稳。…
为了维持脊柱的稳定，椎体出现牵张性骨刺&后关节的增生、肥大，&后者最终出现的纤维性强直or骨性强直，从而使腰椎达到相对稳定。
（五）退行性腰椎滑脱
椎突在退行性腰椎滑脱中起重要作用。椎间盘退变可导致腰椎不稳定&关节突骨关节炎，而这正是退行性腰椎滑脱的主要病因。
正常情况下，脊柱屈伸时，上位椎体在下位椎体上产生前后滑动。推动椎间盘滑动的前向力被小关节的后向压力抵消，这就防止了过度滑动造成的椎间盘损伤。
但是，随着年龄增加：小关节、韧带退变，髓核脱水，纤维环松弛，失去弹性；椎间隙变窄，椎间盘的缓冲作用消失。…椎体间产生不稳的现象。小关节过度活动&负载增加…使得关节面退变加重…于是滑动过大，这就是滑脱。
（六）形成骨刺
腰椎的骨刺常发生在椎体的前方、侧方，椎间盘的退变是其间接原因。大多数发生在退变的椎间盘的相邻骨缘，腰4前上缘最常见，其次是腰3、腰5。
椎突后，纤维环松弛，椎间盘的抗压性、稳定性减弱，骨刺的产生是增强稳定性&对抗压力的反应。即使没有椎突，只要椎间盘退变，也可产生骨刺。
（七）椎间隙变窄&椎体边缘硬化
因为髓核脱水，椎间盘的高度可能变小。椎间隙变窄与椎间盘纤维环产生裂隙有关。
纤维环&髓核都变性时，相邻椎体的边缘可能增生硬化。
第11章 腰突症的发病率&诱发因素
二、诱发因素
构成椎突的基本因素是椎间盘退变。但椎突症的诱发因素尚未有定论；有些因素与其有关：
（一）脊柱畸形or脊柱生理曲度的改变
…在脊柱侧弯处，椎间隙不仅不等宽，而且常扭转，使纤维环加速退变（易戎注：通俗点说就是将纤维环慢慢扭坏了）。…小关节方向不对称就有椎间盘变性的危险。
（二）过度负荷
过度的腰部负荷会引起椎间盘的早期退变。…什么是过度的负荷？例如长期从事弯腰工作、需经常弯腰提取重物…
（三）腰穿
…多为少年儿童。…原因是穿刺针穿破纤维环，髓核从针眼漏出。
（四）急性损伤
急性损伤如腰背扭伤并不引起腰椎突；但是可使椎间盘的软骨终板破裂、髓核突入椎体内。外伤只是椎突的诱因，另有原始病变。
（五）长期震动
汽车司机长期处于坐姿颠簸状态，腰椎间盘承受的压力较大。…长期反复的椎间盘压力增大可加速其退变or突出。
同时震动也影响椎间盘的营养：髓核、纤维环会逐渐脱水，&其他影响。
（六）怀孕：怀孕时，韧带系统松弛，椎间盘得到的保护不足，容易膨出。
（七）吸烟
椎间盘的营养靠椎间盘周围的血管提供。吸烟会影响血液循环。长此以往，椎间盘营养不足，退变加速。吸烟者的椎间盘退变平均评分比非吸烟者多18%。此项研究获得1991年Volvo奖的临床科学奖。
（八）糖尿病
类似于吸烟：糖尿病常导致动脉硬化加剧，引起血液循环障碍，长此以往，椎间盘营养不足，退变加速。
易戎注：上图可见，我们经常采用的的前倾式坐姿对脊椎尤其是腰椎很不好！！！！
如下图：人体腰椎、颈椎都呈向前的弓形。坐姿后仰符合这一生理弯曲的形状；坐姿前倾则相当于强行将“长弓”扳直，这两张“弓” 会受到很大的力，尤其是其中起连接、缓冲作用的椎间盘，时间长了就会将椎间盘外圈的纤维环压破，导致椎间盘突出，以及连带发生的骨质增生。
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