颈肩腰腿痛的前世今生之今生第5集
2016-07-06 来自: 东君医药研究院
所谓“颈肩腰腿痛的前世今生”，就是对颈肩腰腿痛全面的、真实可信的介绍。之所以强调“真实可信”，是因为目前网上充斥着各种各样半真半假的、甚至是伪科学的养生保健知识，所以东君颈腰痛医院希望能做一些真正的科普工作，也就是做一些医学教科书的简写工作。
所谓前世篇，就是在正式介绍颈肩腰腿痛的专科知识之前，读者需要事先掌握的预备知识，取材于80年代高中《生理卫生》课本中与颈肩腰腿痛相关的章节，但是将其中大量模糊不清的黑白图片替换成了彩色高清图片。
所谓今生篇，就是颈肩腰腿痛的基本原理，第1篇《预备知识》取材于大名鼎鼎的《百度百科》，后续篇取材于孙树椿《中医治疗颈痛》，胡有谷《腰椎间盘突出症》，但是将其中大量模糊不清的黑白图片替换成了彩色高清图片。
第4篇 今生篇（胡有谷《腰椎间盘突出症》）
一、外伤&症状的关系
大多数患者有不同程度的腰部慢性损伤史，如重体力劳动、经常弯腰工作；也有曾抬重物or腰部扭伤等一类损伤。有时咳嗽、打喷嚏、便秘、冷天时水中作业等，由于腹压增高&脊柱两旁的肌肉收缩，也能诱发椎突症。至于由高处坠落、腰部严重外伤，能引起腰椎骨折or脱位，却很少发病。这表明腰部慢性损伤常常导致腰突症。
二、前驱症状
椎突症是在椎间盘退变的基础上发展而来的。所以在发病前很长时间内就可能有椎间盘退变引起的前驱症状。
（一）急性腰痛
这种急性腰痛往往并不是由重体力劳动扭伤引发的，而是做一些轻微动作诱发的。例如弯腰拣东西or洗脸，突然腰部剧痛而不敢活动，病人常常认为是闪了腰。…
（二）腰痛的反复发作
（三）慢性持续性腰痛
（四）颈腰综合症
下腰椎最容易由于椎间盘退变而引起这种症状。
这种退变有时影响整个腰椎，有时还可以影响颈椎，就会出现这种颈腰综合症。
症状：全身都痛，颈部痛可放射到枕部、双肩，而且可向上肢放射，有时还可放射到胸部；腰部的变化则可以引起下肢疼痛。可能被医师认为是神级官能症，or由于抓不住要领而草率处理。
常发于老年人，由于颈段&腰段的症状互相干扰，常被误诊、漏诊。…
三、常见症状
（一）腰背痛
腰椎突症的病人绝大部分有腰背痛。…主要原因是椎突刺激外层纤维环&后纵韧带中的神经，甚至刺激硬膜。…这类疼痛部位较深，定位不准，一般是钝痛、刺痛、放射痛。…
可分为两型：
1. 一类是腰背部广泛的钝痛：起病缓慢，每当活动加重or长期取某姿势不变时加重，但休息or卧床后疼痛可减轻。
2.另一类是腰背痛发病急骤突然；腰背部肌肉痉挛，因此腰部各种活动均受到限制。
前者更多见，属于纤维环还算完整的情况；后者多为纤维环突然大部破裂、髓核突出的情况。
（二）坐骨神经痛
由于95%的腰椎突症发生在腰4·5、&腰5骶1的椎间隙，所以多有坐骨神经痛。
坐骨神经痛开始多为钝痛，逐渐加重，多呈放射痛（由臀部、大腿后外侧、小腿外侧到足部）。…咳嗽、喷嚏、大小便引起腹压增加时都可能加重。有的病人为减轻疼痛采取腰部前屈、屈髋位，以达到松弛坐骨神经的目的…
在某种姿势下，因为活动or腹压增加而加重，or突发触电般的放射痛，由腰部向下肢放射。腿痛重于腰背痛是椎突症病人的重要表现，因为主要问题是腰骶神经根病损。
（三）下腹部or大腿前侧痛
包括腹股沟区痛、会阴区痛、大腿内侧痛、下腹部痛…
（四）间歇性跛行
腰椎突压迫神经根，造成其充血、水肿、炎症；行走时，神经根充血加重，引起疼痛加重。
（五）肌肉瘫痪
腰椎突严重压迫神经根时，可能出现神经麻痹、肌肉瘫痪，较多见的是足下垂。
（六）麻木
部分病人不出现下肢疼痛，而是麻木。这多是椎间盘组织压迫、刺激本体感觉&触觉纤维。
（七）患者发凉
也称为冷性坐骨神经痛：自感患肢发凉。…原因：椎突刺激交感神经，引起下肢血管壁收缩。
（八）尾骨痛
原因：突出的椎间盘移到骶椎管了。
（九）小腿水肿
四、不常见的症状
（十）马尾综合征
早期表现：双侧严重坐骨神经痛，会阴部麻木、排便、排尿无力。
随后：坐骨神经痛消失，双下肢不全瘫痪（例如不能伸趾or足下垂）；同时，双下肢后外侧、会阴部的痛觉消失，大小便功能障碍（一般是急性尿潴留&排便不能控制，女性可能假性尿失禁，男性阳痿）。
（十一）脊髓圆锥综合征
会阴&肛门周围的皮肤感觉缺失；or大腿后部麻木（即马鞍区麻木）；or膀胱平滑肌的松弛性瘫痪（无膀胱充盈感觉，无痛）&不能自动排空；or大便失禁；勃起&射精能力完全丧失.
（十二）周围圆锥综合征
臀部以下的许多肌肉无力；走路的姿势异常；膀胱&直肠的随意控制被削弱；阴茎的勃起&射精功能受损，or阴茎异常勃起。
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