颈肩腰腿痛的前世今生之前世第4集
2016-07-06 来自: 东君医药研究院
所谓
“颈肩腰腿痛的前世今生”，就是对颈肩腰腿痛全面的、真实可信的介绍。之所以强调“真实可信”，是因为目前网上充斥着各种各样半真半假的、甚至是伪科学的养生保健知识，所以东君颈腰痛医院希望能做一些真正的科普工作，也就是做一些医学教科书的简写工作。
所谓前世篇，就是在正式介绍颈肩腰腿痛的专科知识之前，读者需要事先掌握的预备知识，取材于80年代高中《生理卫生》课本中与颈肩腰腿痛相关的章节，但是将其中大量模糊不清的黑白图片替换成了彩色高清图片。
第10章 神经系统（下）
第2节-脊髓、脊神经
脊髓位于脊柱的椎管内，上端与脑部的延髄相连，下端与第1腰椎下缘平齐（第2腰椎以下的椎管内没有脊髓了，只有从脊髓发出的马尾神经——这名字很形象），呈扁圆柱形。
脊髓的结构：观察脊髓的横切面（图55）看出：灰质在中央，呈蝴蝶形，是神经元的细胞体集中的地方；白质在灰质周围，是由许多神经纤维组成的。
蝴蝶形灰质的4个角：在前面粗大的两个角叫前角；后面较狭细的两个角叫后角。后角内的中间神经元与脊神经的后根有联系。前角内有许多运动神经元，它们发出的许多运动神经纤维组成脊神经的前根。
组成白质的许多神经纤维在脊髓的各部分间&脊髓与脑的各部位间起着联系的作用。
脊神经：两个相邻椎骨之间，左、右两侧各有个孔，叫椎间孔；脊神经的前根&后根在椎间孔合成一条脊神经。前根由运动神经纤维组成，后根由感觉神经纤维组成（记忆方法：前后/动感），所以它们合成的31对脊神经都是混合神经。
上部的脊神经分布在颈部、上肢、躯干上部。下部的脊神经分布在躯干下部、下肢。
脊髓的功能：脊髓在中枢神经系统里属于低级部位，主要有两方面功能：反射功能&传导功能
反射功能 脊髓的灰质里有许多低级神经中枢，可以完成一些基本的反射活动，如膝跳反射、排便反射、排尿反射等。膝跳反射：让接受实验的人坐下，并使受其一条腿自然地搭在另一条腿上，然后用带橡皮头的小木槌扣打上面那条腿的膝盖下面韧带，这种扣打的刺激使股四头肌的肌腱&肌肉内的感受器产生神经冲动，神经冲动沿传入神经纤维传到脊髓灰质里的。
神经中枢；神经中枢里发出的神经冲动由传出神经纤维传到效应器，引起大腿上相应的肌肉收缩，使小腿前伸，从现象上看，就是小腿突然跳起来。
脊髓里的神经中枢属于低级反射中枢，正常情况下是受大脑控制的。例如正常成年人的排便&排尿这类反射活动就是受大脑的意识控制的。可是当成年人遭受意外事故而使脊髓从胸部折断时，处于脊髓下部的排便&排尿中枢失去了大脑的控制，就会出现大小便失禁的情况；婴儿时期的随时便溺是由于婴儿的大脑发育还不完善的缘故。
传导功能 组成脊髓白质的大量神经纤维分别集合成若干传导束。传导束按传导神经冲动的方向分2类：把神经冲动向上传导的叫上行传导束；把神经冲动向下传导的叫下行传导束。
脊髓是脑&躯体、内脏间的联系通道。来自人体大部分器官的神经冲动先是沿脊神经后根进入脊髓，然后再沿上行传导束传达到脑；脑所要传出的大部分神经冲动先是沿下行传导束传到脊髓，然后由脊髓通过脊神经前根传到人体大部分器官，完成各种活动。例如，手偶然接触到针尖就会立刻缩回来，这是脊髓控制的简单反射活动；在发生反射活动时我们并没意识到是怎么回事，当反射发生后才觉察到手被针刺痛了，可见来自手部皮肤感受器的神经冲动传到脊髓后，脊髓发出的神经冲动有一部分沿上行传导束传达到脑，这说明脊髓白质里存在上行传导束。同样道理，大脑能有意识地控制脊髓下部排便&排尿反射中枢的活动，说明脊髓白质里存在下行传导束。
第3节-脑、脑神经
脑位于颅腔内，包括大脑、小脑、脑干3部分。
脑干：在大脑下面&小脑前方，依次排着的间脑、中脑、脑桥、延髓（图57）组成脑干。延髓下连脊髓。脑干也由灰质&白质组成，但排列不如脊髓那样规则。脑干的灰质中有些调节人体基本生命活动的中枢，如心血管运动中枢、呼吸中枢等，这些中枢损伤会立即引起心跳、血压、呼吸的严重障碍，甚至引起心跳、呼吸停止，危及生命。脑干的白质内有重要的上、下传导束。这些传导束受到损伤，就会出现头颈、躯干、四肢的感觉&运动障碍等症状。
小脑：小脑位于脑干背侧，大脑后下方。小脑表层是灰质，叫做小脑皮层；内部为白质&少数由灰质块形成的神经核。小脑通过神经纤维束跟脑干相连，并进一步跟大脑、脊髓联系。
小脑的作用是协调人体的运动：维持躯体平衡、调节肌肉紧张程度、协调随意运动。小脑病变时，闭目就站不稳，走路时摇晃不稳像喝醉酒的样子；运动不准确、不协调，不能完成精巧动作。
大脑：大脑最发达，由两个大脑半球组成。大脑半球表面是一层灰质，叫大脑皮层，平均厚度约2—3毫米。皮层表面许多凹陷的沟&隆起的回叫脑回，这就大大增加了大脑皮层的总面积，约2200厘米2。大脑皮层主要由约140亿个神经元的细胞体构成。大脑皮层是神经系统调节人体生理活动的最高级中枢，身体各部分的运动&感觉等功能分别由大脑皮层的一定部位管理，叫做功能区，也就是前面所说的神经中枢。比较重要的神经中枢有：躯体运动中枢、躯体感觉中枢、语言中枢、视觉中枢、听觉中枢等。
大脑皮层以内是白质，由神经纤维组成，有些把左右两大脑半球联系起来，有些把大脑皮层&小脑、脑干、脊髓联系起来。这样大脑皮层就可以调节全身各器官的活动。
脑神经：脑神经共12对，绝大多数分布在头部的感觉器官、皮肤、肌肉等处，传入、传出、混合神经都有。
植物性神经：脑神经&脊神经都有一部分传出神经纤维分布到心肌、各个内脏器官的平滑肌&腺体等处（图59），支配内脏器官的活动，叫植物性神经。
植物性神经分交感、副交感，它们的作用是相反的（例如下表所示）。运动时，交感神经活动加强，副交感神经活动减弱，所以心跳加快加强；休息时，副交感神经的活动加强，交感神经的活动减弱，心跳便减慢减弱。这样，内脏器官的活动才能协调&精确。
植物性神经的主要功能
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器官 |
交感神经 |
副交感神经 |
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循环器官 |
心跳加快加强，冠状血管舒张，皮肤&内脏小血管收缩 |
心跳减慢减弱，冠状血管收缩 |
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呼吸器官 |
支气管平滑肌舒张 |
支气管平滑肌收缩 |
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消化器官 |
分泌浓稠、少量的唾液，抑制胃肠运动、胆囊收缩 |
分泌稀薄、多量的唾液，促进胃肠运动、胆囊收缩 |
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泌尿器官 |
抑制膀胱排尿 |
促进膀胱排尿 |
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眼 |
瞳孔放大 |
瞳孔缩小 |
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皮肤 |
汗腺分泌 |
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代谢 |
促进肾上腺素分泌，代谢加强 |
促进胰岛素分泌 |
第6节感觉器官
感受器可分为2大类：一类是感受体内各种变化的，称为内感受器，如大动脉管壁上的压力感受器&化学感受器&其他各种内脏器官里的感受器；另一类是感受外界环境中各种变化的，称为外感受器，如眼、耳、鼻、舌&各种皮肤感受器。
有些感受器在进化过程中产生了各种有利于感受刺激的附属结构，这种带附属结构的、复杂的感受器通常就称为感觉器官，简称感官，如眼、耳、鼻、舌等。
感受器感受内、外环境变化的刺激后产生的神经冲动，经传入神经传导到中枢部分，最后在大脑皮层形成感觉。人对各种事物的认识就是从这里开始的。
三 皮肤、鼻腔、舌等处的感受器官
痛觉：一般认为痛觉感受器是表皮下的游离神经末梢。痛觉不单是由一种刺激引起的，电、机械、过热&过冷、化学物质刺激等都可以引起痛觉。这些刺激的共性是都能使人体受损伤（易戎：所以才有“伤痛”这个词）。痛觉这种功能具有保护性，促使人体避开损伤性的刺激。
痛觉&触觉是分别由不同的感受器受到刺激引起的。例如医生为病人动手术而施行局部麻醉，在手术过程中病人感觉不到疼痛，但能感觉到手术刀跟身体的接触。
本体感觉：肌肉、肌腱、韧带、关节附近存在着一些特殊的感受器，叫本体感受器。前面介绍膝跳反射时提到的感受器就属于本体感受器。本体感受器对压力&肌肉、关节形状的改变非常敏感，使我们能感觉到身体&四肢的位置&运动状况。称为本体感觉，也叫深度感觉。例如我们闭上眼睛能感知自己是站着、坐着还是躺着，也能够感知手&脚的位置，这是由于本体感受器不断地向中枢神经系统发放神经冲动的缘故。
有这样的病人：下肢的传入神经坏了，而由中枢神经系统通向下肢的传出神经完好；所以其下肢能运动，可是下肢作了什么样的动作只有眼睛看见的时候他才能知道。如果在黑暗中或闭上眼睛，自己的腿是伸着的还是弯着的他就不知道了。这种病人走路需要他人照顾，不然就很容易因身体失去平衡而跌倒。
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